區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的效果

彭 沖（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

腮腺多形性腺瘤是口腔涎腺常見(jiàn)腫瘤之一，目前主要采取手術(shù)切除方式進(jìn)行治療，但這種方式具有較高的復(fù)發(fā)率，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。為探討區(qū)域性切除術(shù)的具體臨床效果，采用對(duì)比分析方式，將其與腮腺區(qū)域切除術(shù)進(jìn)行比較分析，重點(diǎn)對(duì)比術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥等相關(guān)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院就診腮腺多形性腺瘤患者中隨機(jī)選擇82例。男52例，女30例，年齡16～86歲。其中腫塊位置為耳屏前36例，耳垂部41例，腮腺下極5例。腫瘤直徑1～5 cm。病程2個(gè)月～13年。以手術(shù)治療的不同方式進(jìn)行分組：區(qū)域性切除術(shù)組52例，淺葉切除術(shù)組30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀：患者體征相對(duì)平穩(wěn)，一般而言，對(duì)腫塊無(wú)明顯痛感，大多數(shù)是無(wú)意發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)。腫塊多呈結(jié)節(jié)性，邊界較清，中等質(zhì)地，有較好的活動(dòng)度，患者均無(wú)面癱癥狀。

1.3 手術(shù)方法：①區(qū)域性切除術(shù)組：對(duì)本組患者全部實(shí)施腮腺區(qū)域性切除手術(shù)。按照常規(guī)方式術(shù)前麻醉，手術(shù)切口比常規(guī)的“S”形切口短。位于耳前區(qū)腫瘤，切口底部為下頜角平面。位于腮腺下極的腫瘤，切口頂部為耳垂平面，底部為下頜角下方。翻瓣后，顯現(xiàn)腫瘤位置，將腮腺腫瘤以及腫瘤周?chē)?.5～1.0 cm范圍的腮腺組織進(jìn)行切除，同時(shí)，保留腮腺導(dǎo)管。②淺葉切除手術(shù)組：對(duì)本組患者全部采用腮腺淺葉切除手術(shù)。術(shù)前全身麻醉，切口為常規(guī)的“S”形大切口。翻瓣解剖面神經(jīng)后，再完整切除腮腺淺葉及腫瘤。然后對(duì)腮腺主導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎。兩組患者術(shù)后采用相同護(hù)理方式，均放置負(fù)壓引流，采用相同藥物進(jìn)行防感染和消炎治療。

1.4 觀察指標(biāo)：主要管觀察患者面癱、Frey綜合征、涎瘺等相關(guān)情況。隨訪3～10年，統(tǒng)計(jì)腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總體看來(lái)，第二組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第一組。而復(fù)發(fā)率卻完全一致。這表明，采用區(qū)域切除術(shù)不僅可以有效降低復(fù)發(fā)率，還可以大大減少并發(fā)癥。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

目前，手術(shù)切除方式是腮腺多形性腺瘤進(jìn)行治療的主要方式。早期諸多學(xué)者認(rèn)為，腮腺多形性腺瘤包膜不完整，受到瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，清理不完全就容易導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)。因此淺葉切除可以保證手術(shù)的徹底性、減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。但是腮腺淺葉切除術(shù)需要全程暴露面神經(jīng)總干及分支，致殘留腺體容易受到影響而萎縮。因此這種方式會(huì)大大增加面神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，對(duì)腮腺多形性腺瘤了解逐步深入，加之大量的臨床試驗(yàn)佐證，區(qū)域性腮腺切除術(shù)得以逐步應(yīng)用。該手術(shù)切口根據(jù)腫瘤大小及部位靈活設(shè)計(jì)，可以最大限度地減少面神經(jīng)暴露及牽拉。同時(shí)對(duì)腮腺導(dǎo)管進(jìn)行保留，不損傷剩余腮腺功能。此外，還可以大大減少手術(shù)時(shí)間，有效降低面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。因而逐步得到推廣。本研究結(jié)果表明，兩組均無(wú)一例復(fù)發(fā)，說(shuō)明療效完全一致。

面神經(jīng)損傷、Frey綜合征及涎瘺為該病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。本文所選資料中區(qū)域性切除術(shù)組術(shù)后面癱率為7.69%，一支面癱居多，1～3個(gè)月后康復(fù)。淺葉切除手術(shù)組面癱率為20.00%，分支同時(shí)面癱居多，其中l(wèi)例永久面癱。這是由于淺葉切除手術(shù)會(huì)將面神經(jīng)大量暴露；受到手術(shù)機(jī)械刺激等導(dǎo)致面神經(jīng)損傷增加。但區(qū)域性切除術(shù)只需解剖少量的鄰近分支，可將面神經(jīng)損傷降到最低。可以大大減少患者的痛苦。

至于Frey綜合征，本文區(qū)域性切除術(shù)組有4例（7.69%），淺葉切除手術(shù)組7例（23.30%）。這是因?yàn)闇\葉切除術(shù)進(jìn)行時(shí)會(huì)損傷或切斷耳顳神經(jīng)。而區(qū)域性切除卻不然，可有效降低耳顳神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于Frey綜合征還未研究出有效的療法，因此該并發(fā)癥的預(yù)防非常重要。

術(shù)后涎瘺是由于殘余腺體組織和腺導(dǎo)管破導(dǎo)致。區(qū)域性切除術(shù)將會(huì)保留主導(dǎo)管，最大限度地保留了腺體功能。從而有效降低了術(shù)后涎瘺的可能性。本文區(qū)域性切除術(shù)組無(wú)一例涎瘺發(fā)生，而淺葉切除手術(shù)組發(fā)生率高達(dá)6.67%。這足以表明區(qū)域性切除術(shù)能較好地保留腮腺功能。

[1] 張文東,鄭良杰,劉洪泉.腮腺部分切除術(shù)治療腮腺多形性腺瘤的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(6):436.