心理干預(yù)與腦梗死后抑郁的關(guān)系研究

程波

腦梗死發(fā)病率高，且多數(shù)在治療后遺留不同程度認(rèn)知、心理和社會(huì)功能障礙，其中以抑郁、焦慮最常見，對(duì)患者身心健康可產(chǎn)生不利影響。本研究對(duì)腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予為期4周的綜合性心理干預(yù)，并對(duì)比評(píng)價(jià)其心理健康狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月—2012年3月接受治療的76例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn):參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，有局灶性神經(jīng)功能損害癥狀和體征，經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)為腦梗死，排除出血性腦血管病;無(wú)明顯失語(yǔ)和意識(shí)障礙;既往無(wú)精神病史;無(wú)心肝肺腎等重要臟器并發(fā)癥。按入院先后順序隨機(jī)分組。觀察組38例，其中男21例，女17例;年齡46～72歲，平均 (63.4±5.6)歲。對(duì)照組38例，其中男22例，女16例;年齡44～75歲，平均(62.8±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和職業(yè)分布等方面具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)控制血壓，降血脂、血糖，甘露醇脫水降顱壓，應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑，維持體液和電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療等。及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血指標(biāo)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查。觀察組在常規(guī)治療腦梗死的基礎(chǔ)上，由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士同時(shí)實(shí)施全面、個(gè)體化心理干頂，方法為每隔1日的上午、每次持續(xù)半小時(shí)。根據(jù)患者社會(huì)背景、文化水平差異，采取不同的交流技巧，有針對(duì)性地面對(duì)面溝通。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，語(yǔ)言可親，主要內(nèi)容包括:(1)傾聽患者述說(shuō)，并通俗易懂的講解有關(guān)腦梗死的病因、危險(xiǎn)因子、主要癥狀、一般病程、治療方法及預(yù)后相關(guān)因素等知識(shí);(2)逐一回答并耐心解釋患者提出的各種問(wèn)題和困惑，減輕其心理壓力，消除不必要的顧慮，幫助其克服悲觀、失望心理;(3)關(guān)注患者在治療過(guò)程中所取得的每一個(gè)進(jìn)步和每一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，多用鼓勵(lì)性言語(yǔ)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;(4)在心理干預(yù)時(shí)視情況要求家屬是否在場(chǎng)，并對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的心理教育，囑其多關(guān)心、關(guān)注患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用癥狀自評(píng)表 (SCL－90)評(píng)定受試者的心理健康狀況［1］。SCL－90量表包含90個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分5級(jí)評(píng)分，本研究主要評(píng)價(jià)與抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等相關(guān)的6個(gè)因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在心理干預(yù)前，SCL－90各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。在心理干預(yù)4周后，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);而SCL－90其他4個(gè)因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

3 討論

聯(lián)合降壓、降脂、降糖及抗凝治療后可有效治療腦梗死，使其伴隨的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到不同程度的恢復(fù)。但腦梗死患者存在的不同程度情緒障礙可影響其肢體、認(rèn)知和社會(huì)功能的恢復(fù)。研究表明與健康人群相比恢復(fù)期腦卒中患者普遍存在焦慮和抑郁情緒［2］。這些患者除承受疾病本身所伴隨的軀體痛苦之外，還要承受不同程度的精神壓力。腦梗死所伴發(fā)的心理障礙嚴(yán)重限制了患者的社會(huì)活動(dòng)，影響其工作、生活與人際交往。本研究結(jié)果顯示，及時(shí)的心理干預(yù)可顯著改善腦梗死患者的心理健康水平，減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生。我們認(rèn)為，有效的心理干預(yù)措施可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可及時(shí)調(diào)整其與他人交流的技巧，提高其對(duì)治愈疾病的信心，消除自卑，還使患者認(rèn)識(shí)到家庭的溫暖，繼而更積極地配合治療，改善預(yù)后。

腦梗死后抑郁的發(fā)生原因傾向于生物學(xué)機(jī)制，可能系早期梗死灶及繼發(fā)性腦水腫、高顱壓等病變，造成多巴胺代謝障礙和腎上腺素功能不足，抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放，引起患者情緒波動(dòng)和焦慮等［3－4］。腦梗死后抑郁易導(dǎo)致中樞和周圍神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，患者覺得自己的家庭和社會(huì)中的地位下降，難以繼續(xù)發(fā)展個(gè)人事業(yè)的機(jī)會(huì)，甚至成了家庭的包袱，巨大的喪失感是此類患者真實(shí)的情感體驗(yàn)，藉此甚至可產(chǎn)生自責(zé)自罪心理。抑郁狀態(tài)下的血液中皮質(zhì)醇濃度增高，抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能和淋巴細(xì)胞的活性，免疫力下降。情緒焦慮時(shí)進(jìn)食少，睡眠差，抵抗力下降，常誘發(fā)其他并發(fā)癥［5－6］。為防止腦梗死后抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生、發(fā)展，除積極治療原發(fā)病外，及時(shí)全方位的心理干預(yù)是綜合治療措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，除了定期進(jìn)行全面的心理輔導(dǎo)外，還應(yīng)讓家屬多陪伴患者，給予精神支持和關(guān)心，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善抑郁、焦慮狀態(tài)［7－8］。

表1 兩組心理干預(yù)前后SCL－10評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SCL－10 value between two groups before and after treatment

表1 兩組心理干預(yù)前后SCL－10評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SCL－10 value between two groups before and after treatment

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 抑郁干預(yù)前 4周末焦慮干預(yù)前 4周末偏執(zhí)干預(yù)前 4周末精神病性干預(yù)前 4周末強(qiáng)迫癥狀干預(yù)前 4周末人際關(guān)系敏感干預(yù)前 4周末觀察組 38 2.43±0.56 1.42±0.43＊△ 2.59±0.61 1.47±0.46＊△ 1.69±0.46 1.59±0.41 1.29±0.31 1.18±0.29 1.49±0.51 1.46±0.44 1.56±0.47 1.44±0.42對(duì)照組 38 2.49±0.55 2.24±0.54 2.54±0.58 2.29±0.55 1.67±0.45 1.61±0.46 1.27±0.33 1.20±0.44 1.48±0.52 1.42±0.46 1.57±0.47 1.46±0.41

綜上所述，腦梗死后抑郁已成為臨床上常見的一個(gè)心理健康問(wèn)題，應(yīng)該引起患者、家屬及醫(yī)師的高度重視，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療措施。

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