呼吸道疾病患者感染病原體種類及耐藥性的調查研究

何燁穎，陳 章，吳 奎，耿延東

呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。據全球疾病死亡率調查，急性呼吸道感染造成的死亡人數僅次于心、腦血管疾病居第3位［1］。呼吸道疾病的發病率一直處在很高的水平，加上抗生素的廣泛使用導致細菌的耐藥性不斷上升，對患者的生命和健康帶來了很大的危害［2］。治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。因此分析了解呼吸道疾病中病原體種類及其耐藥情況對臨床合理地選用抗生素，減少耐藥菌的形成等有重要的臨床意義［3］。本文通過對我院收治的457例呼吸道感染患者的痰標本進行培養鑒定，并對常見的革蘭陰性菌進行耐藥性分析，以期為抗生素的合理使用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2010年6月—2012年2月收治的呼吸道感染患者457例，其中男268例，女189例;年齡13～82歲，平均 (49±8)歲。

1.2 樣本采集 清晨患者在醫護人員指導下刷牙，0.9%氯化鈉溶液漱口2～3次后用力咳出，并嚴格留取標本置于無菌容器中立即送檢，選擇合格的痰標本接種于巧克力瓊脂糖平板培養基及血瓊脂平板培養基，在35℃、6% 二氧化碳 (CO2)條件下孵育1d，采用全自動微生物鑒定分析系統對菌株進行鑒定。應用世界衛生組織 (WHO)推薦的KoB紙片擴散法做藥敏試驗。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 革蘭陰性菌種類分布情況 本次共收集879份合格痰標本，共分離出菌株457株，其中革蘭陰性菌326株，占總分離菌株的71.3%。經過分析發現:銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎沙雷菌、大腸埃希菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌和其他主要包括變形桿菌、志賀菌、沙門菌、嗜麥芽窄食單胞菌、枸櫞酸桿菌等50株為呼吸道感染主要存在的革蘭陰性菌 (見表1)。

2.2 革蘭陽性菌種類分布情況 分離出的菌株457株中，革蘭陽性菌131株，占總分離菌株的28.7%。經過分析發現:金黃色葡萄球菌40株 (占30.5%)、肺炎鏈球菌24株 (占18.3%)、溶血葡萄球菌20株 (占15.3%)、白喉棒狀桿菌16株 (占12.2%)、產單核細胞李斯特菌14株 (占10.6%)、屎腸球菌8株 (占6.1%)和其他病原體9株 (占6.8%)為呼吸道感染主要存在的革蘭陽性菌。

2.3 主要的3種革蘭陰性桿菌的耐藥率 對于呼吸道感染分離的主要的3種革蘭陰性病原體采用常用的15種抗生素紙片敏試驗測定，耐藥率見表2。

表1 326株革蘭陰性菌種類分布情況Table 1 326 strains of gram negative bacteria species distribution

表2 主要的3種革蘭陰性桿菌的耐藥率〔n(%)〕Table 2 Drug resistance rate of the main 3 kinds of common gram－negative bacilli

3 討論

近年來，隨著抗生素在臨床上的大量使用。細菌對抗生素的耐藥性呈上升趨勢，因此恰當、合理的選用抗菌藥物對于患者的康復及控制感染非常重要，必須引起醫護人員的高度注意［4］。對此，衛生部也出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，并開始在全國范圍內對抗菌藥物的臨床應用進行專項整治，嚴格控制抗菌藥物的合理使用［5－7］。

本文通過對457例呼吸道感染患者進行回顧性分析，收集879份合格痰標本，共分離出菌株457株，其中革蘭陰性菌326株，占總分離菌株的71.3%。經過分析發現:銅綠假單胞菌(22.6%)、大腸埃希菌 (20.5%)、肺炎克雷伯菌(18.4%)、不動桿菌 (12.3%)、陰溝腸桿菌 (6.1%)、肺炎沙雷菌 (4.6%)。革蘭陽性菌131株，占總分離菌株的28.7%。經過分析發現:金黃色葡萄球菌 (30.5%)、肺炎鏈球菌 (18.3%)、溶血葡萄球菌 (15.3%)、白喉棒狀桿菌(12.2%)、產單核細胞李斯特菌 (10.6%)、屎腸球菌(6.1%)。綜合分析可以看出，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌這3種革蘭陰性菌和革蘭陽性菌中的球菌為呼吸道感染的主要菌種。在藥敏性分析中發現，銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星及頭孢他啶的耐藥性較低，與其他抗生素相比較，差異有統計學意義。對頭孢類、青霉素類等抗生素的耐藥性均很高，除頭孢他啶和頭孢哌酮外耐藥率均在60%以上;肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星以及氯霉素的耐藥性極低，都在20%以下，但對青霉素的耐藥性較高。大腸埃希菌對阿米卡星耐藥率為13.4%，對青霉素為67.1%。從這些數據我們可以看出，3種主要的革蘭陰性菌對于阿米卡星耐藥性都較低，但對于早期出現的抗生素，如青霉素都產生了較強的耐藥性。對于所檢測的革蘭陽性菌中葡萄球菌占絕大部分，對于其耐藥性的研究將作為我們下一步的工作。

綜上所述，在臨床治療中根據藥敏試驗結果，選擇有效的抗生素進行聯合用藥，對于降低病原體耐藥率及有效地控制醫院感染具有重要的意義。

1 Cant AJ，Gordon SB，Read RC，et al.Respiratory infections ［J］.J Med Microbiol，2002，51(11):903 －914.

2 張穎.呼吸道感染致病菌耐藥性的測定［J］.中國實驗診斷學，2010，14(12):2012－2013.

3 管雯.呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(1):39－40.

4 何原理.成人下呼吸道革蘭氏陰性菌感染的菌群及耐藥性調查分析 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):243.

5 肖登峰.416株革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析 ［J］.當代醫學，2006，32(1):77－78.

6 蔡寶云，李琦，梁清濤.繼發性肺結核合并肺部感染病原體分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(2):120.

7 陳敏.我院呼吸科下呼吸道細菌耐藥性監測［J］.江西醫藥，2007，42(8):745－746.