前列地爾聯合海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

李才洪

慢性腎功能衰竭(CRF)是由各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙的臨床綜合征。目前的治療主要是盡量保護腎功能, 延緩病情發展, 以減少慢性腎功能衰竭最終發展到尿毒癥期而不得不進行透析治療或腎移植治療。作者采用前列地爾聯合海昆腎喜膠囊治療CRF病例48例, 結果在降低血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及改善患者癥狀方面取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將86例CRF患者分為兩組：觀察組48例, 男31例, 女17例；平均年齡(42.5 ±16.7)歲；平均病程 (5.1±3.4)年 , 血清 Scr(387.59±128.34)μmol/L ；對照組38例, 男23例, 女15例；平均年齡(41.9 ±16.6)歲；平均病程(5.2±3.2)年；血清Scr(384.73±129.38)μmol/L。觀察組：慢性腎炎20例, 糖尿病腎病14例, 原發性腎病綜合征6例,多囊腎2例, 紫癜性腎炎2例, 間質性腎炎4例。對照組：慢性腎炎15例, 糖尿病腎病9例, 原發性腎病綜合征4例,多囊腎3例, 紫癜性腎炎4例, 間質性腎炎3例。兩組在性別、年齡及病因構成等方面近似, 組間均衡性好, 具有可比性。病例選擇2012年1月～2013年3月住院病例, 診斷標準參照1992年黃山會議座談會紀要,《 中華內科雜志》編委會主持召開的原發性腎小球疾病分型治療及療效判定標準［1］。選擇腎功能失代償期即Scr≥186 μmol/L,Ccr<50 ml/min,并排除尿素癥期患者。

1.2 治療方法 兩組均給予包括糾正水電解質及酸堿平衡失調, 優質低蛋白、低磷飲食, 蛋白攝入量控制在0.6～0.8 kg/d。觀察組在上述治療基礎上, 加用海昆腎喜膠囊2粒/次,3次/d；前列地爾10 μg加生理鹽水20 ml靜脈注射, 1次/d,4周為1療程。治療期間僅5例有輕微注射血管疼痛外無明顯不良反應。對照組予營養支持對癥等治療, 觀察4周。觀察指標包括臨床癥狀、腎功能(BUN、Scr、Ccr)。統計學方法數據用(±s)表示, 記數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗。

2 結果

療效判斷標準 顯效：臨床癥狀減輕或消失, Scr降低≥25%或Ccr增高≥20%；有效：臨床癥狀減輕或消失,Scr降低≥15%或Ccr增高≥15%；無效：不符合顯效和有效標準。臨床療效比較, 見表1。

結果表明：治療組總有效率87.5%, 明顯優于對照組52.6%, 兩組療效比較差異有統計學意義P<0.05。

治療前后尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后BUN、Scr、Cor比較(±s)

表2 兩組治療前后BUN、Scr、Cor比較(±s)

時間 組別 BUN(mmol/L)Scr(umol/L)Ccr(ml/min)治療前 觀察組 20.08±6.95 387.59±128.34 24.19±8.77對照組 19.97±6.89 384.73±129.38 24.73±8.63治療后 觀察組 14.27±6.73 313.84±139.71 29.34±9.27對照組 18.14±7.81 363.24±145.68 22.31±9.79

治療前后比較P<0.05；觀察組治療后血BUN、Scr明顯下降, Ccr明顯上升, 腎功能明顯好轉。對照組BUN、Scr雖有所下降, 但下降幅度低于治療組, 兩組比較差異有統計學意義。

3 討論

慢性腎功能衰竭(CRF)是一種腎臟進行性損傷的疾病,具有腎功能進行性惡化的特點。雖然透析和移植能使CRF患者生活質量和存活率顯著提高, 但價格昂貴, 不適合于早中期CRF患者。因此及時對早中期CRF患者進行有效的治療應引起重視, 這樣可延緩腎功能的惡化而進展至尿毒癥期［2］。慢性腎功能衰竭的治療主要以調節機體的水電解質平衡, 穩定內環境, 保存腎單位, 達到抑制慢性腎功能衰竭的病情進一步發展的目的。作者在臨床上應用前列地爾加用海昆腎喜膠囊治療CRF, 治療組腎功能恢復明顯優于對照組,且營養狀態、癥狀的改善優于對照組；有關研究顯示：前列地爾有擴血管、抑制血小板聚集及改善微循環的作用［3,4］。本品主要通過直接作用于病變部位, 作用于痙攣的腎小球動脈、平滑肌細胞和系膜細胞, 從而擴展腎血管, 增加腎血流量, 降低腎血管阻力, 調節腎小球入球及出球小動脈, 減低了腎小球毛細血管壓力, 改善高灌注、高壓力、高濾過狀態,從而達到防止腎缺血、改善血流變、前列地爾還能抑制血小板聚集, 抑制抗體產生、抑制炎性介質作用, 改善腎小球微循環［5］, 從而延緩腎功能的進一步損害。海昆腎喜膠囊是從海洋植物中提取的, 無副作用, 主要成分為褐藻多糖硫酸酯,動物實驗證實具有一定的抗腎纖維化和抗凝、降血脂、降血糖、降低蛋白尿、調節免疫等多種生物活性［6］。臨床初步觀察該藥可以明顯改善腎臟病理狀態, 保護腎功能［6］。是治療CRF患者的一種可取的治療方法。

［1］王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發性腎小球疾病的分型及診斷標準專題座談會記要.中華內科雜志, 1993,32(2):131-134.

［2］林善琰.當代腎臟病學.上海:上海科學技術出版社,2001:771-778.

［3］劉志鋒,宮曉黎,魏淑負,等.五種海藻多糖體外抗血小板聚集作用的觀察.中國海洋藥物, 2001,80(6):36-37.

［4］徐祖洪,李智恩,畢愛芳,等.治療慢性腎衰的海洋藥物FPS的研究.中國海洋藥物, 1998,4(2):41-44.

［5］蔣曉宇.前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察.牡丹江醫學院學報, 2009,30(2):49-50.

［6］傅明捷,黃萍,范偉,等.前列地爾注射液治療老年早期糖尿病腎病的療效觀察.實用糖尿病雜志, 2009,4(2):24-25.