血液病合并侵襲性真菌感染應用伏立康唑治療的臨床分析

劉曉 秦蘭 李巍 吳雪琴 馬西虎

目前, 因為免疫抑制劑類藥物廣泛應用在臨床治療當中,抗腫瘤治療也在隨著臨床醫學不斷發展進步, 導致血液病合并侵襲性真菌感染例數越來越多。有資料顯示, 患有急性白血病和接受造血干細胞移植治療病例中, 合并侵襲性真菌感染患者比例有26%～30%, 而且隨著藥物的不斷應用, 此比例也在不斷增加［1］。本文選取164例血液病合并侵襲性真菌感染患者, 給予伏立康唑進行治療, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月164例血液病合并侵襲性真菌感染患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 每組82例, 所有患者均符合侵襲性真菌感染的血液病診斷標準。其中男91例, 女73例, 年齡22～75歲,平均(41.2±3.6)歲。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 可以進行對比。

1.2 方法 對照組患者給予常規性抗感染藥物治療, 研究組在對照組治療方法基礎上, 應用0.2 g伏立康唑進行靜脈滴注, 2次/d, 服用伏立康唑, 0.3 g/次, 2次/d。分析對比兩組患者治療效果, 仔細觀察患者感染控制時間、持續用藥時間、不良反應率。

1.3 療效判定標準［2］：治愈：患者臨床表現及體征均消失,實驗指標顯示恢復正常范圍；顯效：病情得到較大程度改善,臨床表現及其體征未全部消失, 實驗指標顯示仍存在未完全恢復正常項目, 細菌學呈現陰性；有效：患者病情得到一定程度改善, 無較明顯實際效果；無效：患者病情未出現任何改變, 有加重趨勢。

1.4 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件進行統計處理, 計量資料以(±s)表示, 用t檢驗, 計數資料組間對比以χ2檢驗, P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

對照組患者通過治療后其效果有治愈14例, 顯效16例, 有效26例, 無效26例, 總有效率68.3%, 研究組患者經治療治愈24例, 顯效32例, 有效18例, 無效8例, 總有效率90.3%, 兩組患者治療效果比較差異有統計學意義(P<0.05),如表1所示。對照組感染控制時間為(5.22±0.52)d, 研究組為(2.68±0.74)d, 兩組感染控制時間比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組持續用藥時間為(7.41±0.85)d, 研究組為(5.14±0.63)d, 兩組持續用藥時間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組有14例發生不良反應, 研究組1例有不良反應。兩組患者治療過程中不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療對比［n(%)］

3 討論

在臨床中, 很多資料顯示, 血液病合并侵襲性真菌感染的發病率已經位列感染疾病第4位, 發病率很高［1］。血液病合并侵襲性真菌感染具有較為隱匿的發病過程, 不存在典型性臨床表現及體征變化, 在臨床檢查中較易發生漏診、誤診現象, 沒有可靠的真菌培養陽性結果, 而且易出現假陽性,使得在一定程度上難以得到較良好的早期診斷。在血液病合并侵襲性真菌感染臨床實際治療過程中, 并未發現任何具有高效性、低毒性抗真菌藥物, 因此臨床治療效果并未達到較高理想度, 且易出現反復性, 使其難以得到根治。在血液病合并侵襲性真菌感染疾病進行檢測時, 往往應用組織病理學方法作為其診斷“金標準”。臨床中因為血液病患者一般具有較為嚴重的病情, 許多患者都無法耐受存在創傷性的病理檢查, 導致血液病合并侵襲性真菌感染無法得到較高的臨床確診率。

伏立康唑屬于一類三唑類抗真菌性藥物, 能夠對細胞色素P450、14α-脫甲基酶產生顯著競爭性抑制效果, 使得細胞膜在合成麥角固醇時受到阻斷, 降低真菌細胞功能, 避免真菌大量生長及繁殖［3］。而應用口服和靜脈滴注結合方式治療, 能夠提高其抗真菌作用。經本文研究發現, 研究組應用伏立康唑, 有效率為90.3%, 感染控制時間、持續用藥時間均明顯縮減, 和對照組相比較, 差異具有統計學意義(P<0.05),由此可知伏立康唑在治療血液病合并患有侵襲性真菌感染時效果明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］章瑜,俞康,朱海燕.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染38例.實用醫學雜志, 2010,26(7):1213-1215.

［2］沈莉菁.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染23例.中國感染與化療雜志, 2010,10(13):218-219.

［3］蘭光輝.伏立康唑治療惡性血液病合并侵襲性真菌感染28例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2010,31(14):2248-2249.