血液病合并侵襲性真菌感染應(yīng)用伏立康唑治療的臨床分析

劉曉 秦蘭 李巍 吳雪琴 馬西虎

目前, 因?yàn)槊庖咭种苿╊愃幬飶V泛應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中,抗腫瘤治療也在隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步, 導(dǎo)致血液病合并侵襲性真菌感染例數(shù)越來越多。有資料顯示, 患有急性白血病和接受造血干細(xì)胞移植治療病例中, 合并侵襲性真菌感染患者比例有26%～30%, 而且隨著藥物的不斷應(yīng)用, 此比例也在不斷增加［1］。本文選取164例血液病合并侵襲性真菌感染患者, 給予伏立康唑進(jìn)行治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月164例血液病合并侵襲性真菌感染患者, 按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組, 每組82例, 所有患者均符合侵襲性真菌感染的血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男91例, 女73例, 年齡22～75歲,平均(41.2±3.6)歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)性抗感染藥物治療, 研究組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上, 應(yīng)用0.2 g伏立康唑進(jìn)行靜脈滴注, 2次/d, 服用伏立康唑, 0.3 g/次, 2次/d。分析對(duì)比兩組患者治療效果, 仔細(xì)觀察患者感染控制時(shí)間、持續(xù)用藥時(shí)間、不良反應(yīng)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：患者臨床表現(xiàn)及體征均消失,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)顯示恢復(fù)正常范圍；顯效：病情得到較大程度改善,臨床表現(xiàn)及其體征未全部消失, 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)顯示仍存在未完全恢復(fù)正常項(xiàng)目, 細(xì)菌學(xué)呈現(xiàn)陰性；有效：患者病情得到一定程度改善, 無較明顯實(shí)際效果；無效：患者病情未出現(xiàn)任何改變, 有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)量資料以(±s)表示, 用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者通過治療后其效果有治愈14例, 顯效16例, 有效26例, 無效26例, 總有效率68.3%, 研究組患者經(jīng)治療治愈24例, 顯效32例, 有效18例, 無效8例, 總有效率90.3%, 兩組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。對(duì)照組感染控制時(shí)間為(5.22±0.52)d, 研究組為(2.68±0.74)d, 兩組感染控制時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組持續(xù)用藥時(shí)間為(7.41±0.85)d, 研究組為(5.14±0.63)d, 兩組持續(xù)用藥時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組有14例發(fā)生不良反應(yīng), 研究組1例有不良反應(yīng)。兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療對(duì)比［n(%)］

3 討論

在臨床中, 很多資料顯示, 血液病合并侵襲性真菌感染的發(fā)病率已經(jīng)位列感染疾病第4位, 發(fā)病率很高［1］。血液病合并侵襲性真菌感染具有較為隱匿的發(fā)病過程, 不存在典型性臨床表現(xiàn)及體征變化, 在臨床檢查中較易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象, 沒有可靠的真菌培養(yǎng)陽性結(jié)果, 而且易出現(xiàn)假陽性,使得在一定程度上難以得到較良好的早期診斷。在血液病合并侵襲性真菌感染臨床實(shí)際治療過程中, 并未發(fā)現(xiàn)任何具有高效性、低毒性抗真菌藥物, 因此臨床治療效果并未達(dá)到較高理想度, 且易出現(xiàn)反復(fù)性, 使其難以得到根治。在血液病合并侵襲性真菌感染疾病進(jìn)行檢測(cè)時(shí), 往往應(yīng)用組織病理學(xué)方法作為其診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床中因?yàn)檠翰』颊咭话憔哂休^為嚴(yán)重的病情, 許多患者都無法耐受存在創(chuàng)傷性的病理檢查, 導(dǎo)致血液病合并侵襲性真菌感染無法得到較高的臨床確診率。

伏立康唑?qū)儆谝活惾蝾惪拐婢运幬? 能夠?qū)?xì)胞色素P450、14α-脫甲基酶產(chǎn)生顯著競(jìng)爭(zhēng)性抑制效果, 使得細(xì)胞膜在合成麥角固醇時(shí)受到阻斷, 降低真菌細(xì)胞功能, 避免真菌大量生長(zhǎng)及繁殖［3］。而應(yīng)用口服和靜脈滴注結(jié)合方式治療, 能夠提高其抗真菌作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 研究組應(yīng)用伏立康唑, 有效率為90.3%, 感染控制時(shí)間、持續(xù)用藥時(shí)間均明顯縮減, 和對(duì)照組相比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可知伏立康唑在治療血液病合并患有侵襲性真菌感染時(shí)效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］章瑜,俞康,朱海燕.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染38例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(7):1213-1215.

［2］沈莉菁.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染23例.中國感染與化療雜志, 2010,10(13):218-219.

［3］蘭光輝.伏立康唑治療惡性血液病合并侵襲性真菌感染28例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,31(14):2248-2249.