肝素抗凝血漿用于急診實驗室檢驗的可行性探討

郝思香 (江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 寶應(yīng) 225800)

一般的實驗室檢驗是指采集急診患者的血清，再進(jìn)行各項實驗室指標(biāo)的檢測。傳統(tǒng)的方法是在采集患者的血清后，在37℃水浴箱中進(jìn)行20～30 min的預(yù)溫，然后進(jìn)行離心分離出血清進(jìn)行各項實驗室檢測［1］。但是對于急診患者來說，會由于血清分離的時間過長而耽誤患者的搶救和治療。但是采用含肝素鋰的采血管來采集抗凝血漿的話，采集完可以直接進(jìn)行離心分離出血漿，然后進(jìn)行各項指標(biāo)的檢測。這樣縮短了不少檢測的時間，為患者贏得了更多搶救的時間，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)。筆者通過對我院收治的100例急診患者的血清和血漿進(jìn)行實驗室檢測，來確定使用肝素抗凝采集的血漿用于實驗室檢測的各項指標(biāo)的可行性，探討其結(jié)果是否正確。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2012年3月～2012年12月收治的100例急診患者，其中男62例，女38例，年齡11～66歲，平均(45.2±0.3)歲。

1.2 留樣方法:所有患者均采集5 ml的靜脈血。試驗組的患者使用含肝素抗凝的綠帽采血管;對照組患者使用不含抗凝劑的紅帽采血管。試驗組患者采集的樣本在采集后即刻混合搖勻，然后使用TDL－80－2C離心機(jī)進(jìn)行離心［2］，分離出血漿;對照組患者采集的樣本先在37℃的水浴箱中進(jìn)行25 min的預(yù)溫，然后使用TDL－80－2C離心機(jī)對樣本進(jìn)行離心，分離出血清進(jìn)行離心分離血清。使用離心機(jī)離心后的血清都沒有出現(xiàn)溶血、脂血、黃疽和纖維蛋白原析出等現(xiàn)象。在有效的時間內(nèi)，對分離出的血清進(jìn)行實驗室檢驗，檢測出各項實驗室指標(biāo)。

1.3 檢測方法:所有樣本分離出的血清的各項實驗室指標(biāo)的檢測都使用Vitros350干化學(xué)生化儀。檢測的實驗室指標(biāo)一共有10項，分別是:BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、Na+(鈉)、Cl－(氯)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)、P3+(磷)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析［3］。計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

對兩組采集的血漿和血清進(jìn)行10項實驗室檢測指標(biāo)中，CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、P3+(磷)三項指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Na+(鈉)、Cl(氯)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)這 7 項指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體如表1所示。

表1 100例患者血漿和血清的10項實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果()

表1 100例患者血漿和血清的10項實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果()

檢測項目 肝素抗凝血漿 血清 P值Na+(鈉)141.69±3.65 141.67±3.12 ＞0.05 K+(鉀) 4.23±0.37 4.38±0.49 ＜0.01 Ca2+(鈣) 2.26±0.18 2.27±0.19 ＞0.05 Mg2+(鎂) 0.98±0.12 0.98±0.11 ＞0.05 P3+(磷) 0.96±0.28 1.14±0.28 ＜0.01 Cl－(氯) 104.95±3.65 104.82±3.40 ＞0.05 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)25.64±3.09 24.63±2.80 ＜0.01 Glu(葡萄糖) 6.75±1.23 6.96±1.15 ＞0.05 BUN(尿素氮) 6.29±3.42 6.31±3.38 ＞0.05 Cr(肌酐)73.99±21.95 74.95±21.67 ＞0.05

3 討論

一般的實驗室檢驗是指采集急診患者的血清，再進(jìn)行各項實驗室指標(biāo)的檢測。傳統(tǒng)的方法是在采集患者的血清后，在37℃水浴箱中進(jìn)行20～30 min的預(yù)溫，尤其是在冬天，在水浴箱中放置的時間需要更久，纖維蛋白原等凝血因子完全析出后才能進(jìn)行分離，然后進(jìn)行離心分離出血清進(jìn)行各項實驗室檢測［4］。所以傳統(tǒng)的方法因為分離血清的速度非常慢，使得檢查報告不能及時出來，耗時長是影響報告的重要因素。對于急診患者來說，會由于血清分離的時間過長而耽誤患者的搶救和治療。并且分離時間越長，血液越容易遭到破壞，傳統(tǒng)使用的非抗凝采集的樣本中含有纖維蛋白凝絲，很容易使樣品針及管道遭到阻塞，使得急診的檢驗不迅速，并且會影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。在預(yù)溫過程中，溶血發(fā)生的概率會隨著時間的延長而增加，這樣也會影響檢測結(jié)果的正確性，延誤患者的治療時間，影響醫(yī)生的臨床診斷結(jié)果。但是采用含肝素鋰的采血管來采集抗凝血漿的話，采集完可以直接進(jìn)行離心分離出血漿，然后進(jìn)行各項指標(biāo)的檢測。這樣縮短了不少檢測的時間，為患者贏得了更多搶救的時間，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)。

肝素是一種硫酸黏多糖，肝素的分子量大約是15000，他具有很多種抗凝作用，肝素的抗凝作用主要是:通過對抗凝血活酶、凝血酶的形成和活性，來抑制血小板聚集在一起;而抗凝機(jī)制是為了與抗凝血酶結(jié)合，這樣可以抑制IXa、Ⅷ、PF3三種因子之間的作用，與此同時還可以使抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的能力得到加強，對抗凝血酶形成;還能夠增強凝血酶的作用，防止凝血酶的自我催化、對抗凝血因子X的作用，所以肝素抗凝采集的血清一般不會影響檢測的正確結(jié)果。而肝素鋰具有減少放置誤差、分離血漿速度快等優(yōu)點。現(xiàn)在臨床上使用的實驗室指標(biāo)檢測的樣本大多是靜脈血清，但是分離血清的時間較長，而血液在此過程中會出現(xiàn)凝血、離心、生理代謝等現(xiàn)象，這樣可能引起血細(xì)胞的變形、擠壓，甚至是破壞等，會導(dǎo)致檢測的結(jié)果出現(xiàn)誤差，并且放置的時間越長，檢測的結(jié)果誤差就越大［5］。用肝素抗凝采集的樣本沒有放置的過程，所以不會出現(xiàn)血液凝固的現(xiàn)象，所以檢測的結(jié)果正確性很高，也可以提高檢測的效率，給醫(yī)生的診斷提供了依據(jù)，使患者能夠在第一時間得到搶救［6］。

在急診的搶救過程中，為了能夠提高搶救率，加快醫(yī)生的臨床診斷速度，縮短患者的搶救時間，有效地進(jìn)行實驗室指標(biāo)的檢測［7］。筆者通過對我院收治的100例急診患者的血清和血漿進(jìn)行實驗室檢測來確定使用肝素抗凝采集的血漿用于實驗室檢測的各項指標(biāo)的可行性，探討其結(jié)果是否正確［8］。使用肝素抗凝采集的血液樣本在采集后可以即刻混合搖勻，然后使用TDL－80－2C離心機(jī)進(jìn)行離心，分離出血漿，然后對分離出的清澈透明的血漿來進(jìn)行各項實驗室指標(biāo)的檢測，這樣可以最大限度地縮短檢測的時間［9］。筆者通過對使用肝素抗凝劑與不使用抗凝劑采集的血清和血漿的檢測結(jié)果，進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn):對兩組采集的血漿和血清進(jìn)行10項實驗室檢測指標(biāo)中，有CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、P3+(磷)這三項指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Cl－(氯)、Na+(鈉)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)這7項指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所以結(jié)果無差異。對照組檢測的結(jié)果會出現(xiàn)少許的差異，原因是采集的是靜脈血，而靜脈血放置的時間較長，時間越長的話，血細(xì)胞越容易遭到破壞，這樣就會導(dǎo)致檢測的結(jié)果出現(xiàn)差異［10］。

綜上所述，對于急診患者的血漿實驗室檢驗，使用肝素抗凝分離出來的血漿更具可行性。采用肝素抗凝分離的時間短，并且進(jìn)行實驗室檢測的結(jié)果也比較可靠，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

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