小切口改良三聯術治療青光眼合并白內障臨床觀察

楊 濤，李春花 (寧夏醫科大學研究生學院2011級研究生，寧夏 銀川 750004)

青光眼合并白內障目前在臨床較為常見，嚴重威脅到了患者視力，有導致失明的風險，因此應引起臨床的足夠重視。目前臨床主要采取手術治療，傳統三聯術即白內障摘除人工晶體植入聯合小梁切除術切口大，對組織損傷重，術后纖維組織增生明顯，導致濾過功能下降［1］，在一定程度上受到了臨床應用的限制。筆者采用小切口改良三聯術治療青光眼合并白內障，臨床療效滿意，現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年1月～2013年1月間收治的53例(59眼)青光眼合并白內障患者，所有患者均伴有不同程度的晶體狀混濁。其中男29例，女24例，年齡54～81歲，平均(64.5±2.2)歲。青光眼類型:原發性閉角型青光眼28例(30眼)，原發性開角型青光眼14例(16眼)，繼發性青光眼11例(13眼)。

1.2 治療方法:術前給予阿托品常規散瞳，做球后或球周麻醉，使用開瞼器撐開眼瞼，于角膜顳上方做以上穹窿為基底的結膜瓣，球結膜瓣下做以角鞏膜緣為基底三角形鞏膜瓣，做5.5～8 mm的直線切口，深度為1/2鞏膜厚度。常規做鞏膜隧道，1點位前房穿刺，注入黏彈劑，連續環形撕囊，水分離及水分層后擴大內切口，乳化晶體核，抽吸系統吸凈皮質。再次注入黏彈劑，植入單片式PMMA后房型人工晶體于囊袋內，切除鞏膜瓣下左側包括小梁在內的角鞏緣組織約2 mm×2 mm，切口處做虹膜周切，用10～0尼龍線于鞏膜瓣左上角及鞏膜直切口中央各縫合1針，置換出黏彈劑，恢復前房，連續縫合結膜瓣，觀察濾過情況，術畢予慶大霉素加地塞米松結膜下注射，術后給予使用慶大霉素滴眼劑。

1.3 觀察指標:隨訪3～6個月觀察觀察手術前后患者的視力、眼壓、術后濾過泡和術后并發癥情況。

1.4 統計學處理:采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組53例青光眼合并白內障患者治療后的視力及眼壓均較治療前有顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。術后Ⅰ型、Ⅱ型濾過泡者46眼(78.0%)，Ⅲ型者8眼(13.6%)，Ⅳ型者5眼(8.5%)。術后2例患者出現前房出血，1例患者出現角膜水腫，1例患者出現前房及人工晶體表面纖維素性滲出，術后并發癥發生率為7.5%。

表1 患者手術前后視力及眼壓情況比較()

表1 患者手術前后視力及眼壓情況比較()

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

時間 視力 眼壓(mm Hg)0.26±0.38 41.2±6.8手術后 0.75±0.55 16.3±5.1 P值手術前＜0.05 ＜0.05

3 討論

青光眼合并白內障發病多與年齡及解剖因素有關，臨床上以高齡病患為主，因為隨著年齡增長，晶狀體變厚變硬，引起瞳孔阻滯、前房變淺、房水流出受阻，最終引起眼壓升高導致青光眼的發生發展［2］。以往臨床治療青光眼合并白內障多采用二次手術方法，即先行青光眼手術，眼壓控制后再行白內障手術，兩次手術不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，還增加了術后并發癥的危險［3］，因此在一定程度上受到了臨床應用的限制。

目前臨床主張采取聯合手術治療青光眼合并白內障，本研究采用小切口改良三聯術治療青光眼合并白內障取得了較好的療效，治療后患者的視力和眼壓得到了顯著改善，術后并發癥發生率較低，這與文獻報道一致［4］。小切口損傷小，術中能使眼內形成一封閉系統，穩定前房，維持眼內壓，減少對眼前節的侵擾及眼內容物脫出的可能，在處理后囊膜破裂具有良好優越性，不僅能使人工晶體順利植入，而且不影響抗青光眼手術實施［5］。改良三聯術即在行小梁切除時將隧道左側淺層鞏膜切開，并于靠左側鞏膜瓣下行小梁切除，這樣不僅便于手術操作，還有助于保持濾過通暢，并能調節濾過量。

綜上所述，采用小切口改良三聯術治療青光眼合并白內障臨床療效好，手術操作較為簡便，術后并發癥少，值得臨床進一步推廣使用。

［1］徐志斌.郭成兵，張 舒.手法小切口三聯術治療青光眼合并白內障臨床觀察［J］.現代醫藥衛生，2009，25(6):831.

［2］謝 維，姚淑玲，張 嚴，等.小切口手法非超乳三聯術治療青光眼合并白內障［J］.中華全科醫學，2012，10(11):1681.

［3］魯占軍，金秀琴.隧道式小切口三聯術治療白內障合并青光眼的臨床分析［J］.眼科，2004，13(5):283.

［4］廖潤斌，周仕芬，洪偉蘭.小切口改良三聯術治療青光眼合并白內障臨床分析［J］.海南醫學，2010，21(10):79.

［5］徐 寧，陸曉和.小切口三聯手術治療白內障青光眼24例［J］.廣東醫學，2003，24(10):1094.