威麥寧膠囊聯合放療治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

高玉偉 尹立杰 丁田貴 王 杰 陳 巍

隨著我國進入老年化社會，老年肺癌發病率持續增高，據報道，在非小細胞肺癌患者當中，70歲以上的老年患者占30% ～40%。然而，由于患者年老體弱，常同時合并多種疾病以及多器官功能低下，治療極為困難。

現將我院放療科2009年1月至2012年1月收治的168例晚期非小細胞肺癌患者做了臨床資料分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年1月至2012年1月收治的老年晚期非小細胞型肺癌168例，均經脾肺穿刺或胸膜等手段檢測確診，臨床分期為Ⅲa/Ⅲb期，未經過手術治療。所有病例1個月內均未經過全身化療，KPS評分均大于70分，血常規及肝功能、腎功能、肺功能均正常。所有病例隨機分為對照組(單純放療)和治療組(放療聯合威麥寧膠囊)，每組84例。治療組:男性62例，女性22例;鱗癌55例，腺癌27例，肺泡細胞癌2例;Ⅲa期61例，Ⅲb期23例。對照組:男性59例，女性25例;鱗癌51例，腺癌32例，肺泡細胞癌1例;Ⅲa期63例，Ⅲb期21例。2組患者一般資料無明顯差異。

1.2 方法

采用三維適形放療技術，按照國際輻射單位和測定委員會50號文件對靶區規定的標準定義，GTV包括原發病灶、縱隔轉移淋巴結及同側肺門，外放0.6～0.8 cm 為 CTV，CTV 外放0.5 ～1.0 cm 為 PTV，選用3～5個共面或非共面野照射技術，90%以上的等劑量曲線包繞PTV，采用醫科達公司的Synergy直線加速器6/15MV X線照射，2.0 Gy/次，5次/周。于照射劑量至40～45 Gy時復查胸部CT信息，根據腫瘤具體縮退情況及時縮野增量照射，總劑量至60～66 Gy/30～33 F/6～6.6 W。

治療組在三維適形放射治療基礎上，同時飯后口服威麥寧膠囊，8粒/次，3次/日，至放療結束后2個周期。

1.3 臨床療效評價及放療并發癥

治療結束開始隨訪，以KPS評分標準為指標來評價患者體力狀態及生活質量，治療后較前增加20分視為顯著提高，增加10分視為提高，無增加視為穩定，減少10分視為下降。全部治療結束后2個月根據胸部CT復查結果及局部癥狀緩解情況，作療效評價。根據2000年制定的Recist新的實體腫瘤療效評價標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，有效率為CR+PR。

放射治療并發癥有急性放射性食管炎、急性放射性肺炎和其它放射反應，包括白細胞降低、食欲下降、周身乏力、倦怠等。放療開始前、開始后每周以及放療結束后各評價1次。

1.4 統計學方法

所有數據均以SPSS 15.0處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 體力狀況及生活質量對比

治療組的生活質量提高率(47.6%)明顯高于對照組(32.1%)，2 組差異顯著(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組體力及生活質量評分比較/例

2.2 近期療效

治療組有效率(CR+PR)為86.9%，對照組有效率(CR+PR)為73.8%，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組近期療效比較/例

2.3 局部癥狀緩解情況

治療組患者的血痰、氣短、胸痛及SVCS等臨床癥狀改善率(80.3%、72.5%、77.5%、84.7%)均明顯高于對照組(33.0%、26.5%、22.1%、35.8%)，有統計學意義(P ＜0.05)。

2.4 不良反應

治療組急性放射性食管炎和急性放射性肺炎發生率分別為19.0%及7.1%，對照組急性放射性食管炎和急性放射性肺炎發生率分別為46.4%及15.5%，治療組不良反應發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組主要放射不良反應比較(例，%)

3 討論

老年非小細胞肺癌是臨床中老年常見的惡性腫瘤之一，常因老年人心肺功能差、基礎疾病多、發現晚而失去手術機會且不能做全身化療［1］。因此，放療在老年肺癌的治療中倍受青睞，尤其是新型放療技術。三維適形放射治療可以集中高劑量區域，最大程度地減少正常組織受照體積，提高局部晚期NSCLC的控制率［2］。但由于臨床老年患者大多身體狀況欠佳，臟器功能退行性改變，應激性反應的耐受能力差，免疫功能低下，對放療仍具有較差的耐受性。

威麥寧膠囊是通過先進提取工藝和純化技術，從云南高寒山區生長的1種民間中藥金蕎麥的根莖中提取有效部位，精制而成。中醫認為，金蕎麥根莖作為中藥入藥時，其味微辛、澀，性涼，具有排膿祛痰、清熱解毒、祛風化濕之功效。經現代醫學研究表明，金蕎麥具有很好的抗癌作用，能增強機體自身免疫力等功能，在臨床上常用于治療癌癥等多種疾病［3-5］。據報道，以金蕎麥作為主要原料的威麥寧膠囊具有一定的抗腫瘤作用，尤其對肺癌患者，具有清熱解毒、活血化瘀、祛邪扶正的功效，可顯著提高機體的免疫功能［6-7］。金蕎麥的抗癌活性成分是國際上認可的具有良好抗癌活性的原花色素縮合性單寧化合物［8］。據報道，原花色素縮合性單寧的抗癌機制主要表現在以下幾個方面:①通過抑制癌細胞的酪氨酸激酶活性，從而使腫瘤細胞增生信號的旁路途徑轉導得到有效抑制;②通過抑制腫瘤細胞分泌Ⅳ型膠原酶活性，從而使腫瘤細胞的侵襲及自發性轉移得到抑制;③直接抑制腫瘤細胞RNA逆轉錄酶;④通過與腫瘤細胞的DNA發生嵌合效應，從而抑制其DNA的合成代謝［9-13］。

本文分別單用3DCRT及3DCRT聯合威麥寧膠囊對84例老年晚期非小細胞肺癌患者進行治療，并對其療效做了對比分析。在體力狀況及生活質量方面，2組提高率分別為32.1%和47.6%，具有顯著性的差異(P＜0.05)，且局部癥狀緩解情況方面治療組也具有明顯的提高，說明3DCRT聯合威麥寧膠囊的治療方法能使老年晚期非小細胞肺癌患者的相關癥狀得到明顯改善，從而能夠進一步提高老年肺癌患者的生活質量;在近期療效方面，2組總有效率分別為73.8%和86.9%，經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，這可能與本文樣本量較小有關，需擴大樣本容量，進一步研究;在不良反應方面，治療組的放射性食管炎、放射性肺炎的發生率均明顯低于對照組，說明3DCRT聯合威麥寧膠囊治療老年晚期非小細胞肺癌能有效降低不良反應，適用于老年患者，尤其適用于體質虛弱、對放療耐受能力差的老年患者。

綜上所述，威麥寧膠囊不僅具有一定程度的抗腫瘤作用，而且還可以使老年肺癌患者的臨床癥狀得到明顯改善，生存質量得到提高，并能顯著降低放射性食管炎、急性放射性肺炎的發生率，減輕放療的不良反應，提高患者對放療的耐受性，從而提高臨床療效，進一步延長患者的生存時間和改善生存質量。因此，威麥寧膠囊聯合放療的治療方案是臨床非小細胞肺癌老年患者的理想治療方案，值得推廣應用。

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