老年胃癌患者手術風險因素分析

鄒 衛

目前，中國每年新發胃癌約50萬例，每年死亡約36萬例。我國已成為胃癌發病率與死亡率最高的國家［1］。找出手術風險因素對提高老年患者的術后存活率非常重要。本文將就58例老年患者的生理條件、手術選擇、病理特征等指標與術后并發癥進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2006年6月到2012年8月在我院行胃癌根治術的老年患者58例，其中男性38例，女性20例，年齡60～86歲，平均年齡(70 ±2.6)歲，平均病程(1.0±0.8)年。其中60～70歲老年患者26例，男性16例，女性10例，平均年齡(66±2.3)歲，病程 1～2.5年，平均病程(1.3±0.6)年;70～86歲老年患者32例，其中男性22例，女性10例，平均年齡(77±1.8)歲，病程1 ～3 年，平均病程(1.1 ±0.6)年。

1.2 手術方法

切除腫瘤加區域淋巴結清掃是目前治療胃癌主要手段。胃切除可分為近端胃切除、遠端胃切除及全胃切除。目前國內普遍將D2手術作為進展性淋巴結清掃的標準手術。

1.3 術后并發癥

58例患者中30例術后出現并發癥，發生率52%，無術后死亡患者。術后感染患者5例(切口感染3例，腹腔感染2例)。臟器功能不全4例(肝功能不全2例，腎功能不全2例)。術后大量腹腔積液6例，腸梗阻3例。

1.4 術后存活率標準［2］

胃癌術后存活率以老年患者術后在門診、住院部以及隨訪記錄下存活5年及以上為準。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件，對老年胃癌患者手術的各個風險因素應用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 各臨床因素與術后并發癥發生的關系(表1)

表1 各臨床因素與術后并發癥發生的關系

由表1可知，患者年齡、性別、白蛋白、前白蛋白、伴隨疾病及手術方式等因素與術后并發癥發生無相關性，P＞0.05;而CD4/CD8值及手術時間與術后并發癥發生顯著相關，P ＜0.05。

2.2 Logistic回歸分析

將以上信息中具有統計學意義的CD4/CD8、手術時間等因素進行Logistic回歸分析，各因素間相關性見表2。

表2 CD4/CD8及手術時間的二分類Logistic回歸分析

由表2可知，CD4/CD8值及手術時間經過二分類Logistic回歸分析P均﹤0.05，說明CD4/CD8值及手術時間均是老年胃癌患者手術的風險因素。

3 討論

我國是胃癌發生和死亡率較高的國家。主要原因與老年患者的手術風險因素，尤其是術后并發癥有密切關系。胃癌在我國男女發生率有著顯著的不同，其在男女發生比例大約為2∶1，所以選擇性別作為檢測因素［3］。老年患者由于身體各項機能較以前均大幅衰退，并且是胃癌疾病，其在飲食方面也相對減少，營養狀況不良，所以選擇老年患者的年齡，白蛋白，前白蛋白等因素作為檢測指標［4］。老年患者伴隨有高血壓、糖尿病、心臟病的不在少數，這些都是胃癌手術的潛在危險因素，所以伴隨疾病也是檢測因素。而在手術時行手術方法的選擇及手術時間均對老年患者有重大影響，因此均為考慮因素［5］。通過分析有CD4/CD8值及手術時間進入回歸分析，并最后確定CD4/CD8值及手術時間為老年病患者危險因素?？赡茉蚺c患者自身水平及免疫力有關系。老年患者身體機能不強，對其進行長時間麻醉及手術均是潛在的危險因素［6］。對于危險因素在術前或過程中或術后均應做到有效防護，以降低可能并發癥的發生率及提高手術的成功率為準。這對患者的預后有重要意義。

總之，對老年胃癌患者的危險因素分析并評估出危險因素，改變危險因素如對老年胃癌患者進行充分的術前準備如營養供給，臟器保護等，術后給予二級護理，觀測其生理病理指標等，對于減少術后并發癥的發生及延長患者的壽命和預后均具有重大臨床意義。

［1］陳 磊，呂文杰，張文杰，等.老年胃癌患者手術風險因素分析〔J〕.中華消化雜志，2010，30(9):602.

［2］梁紹誠，吳鴻根.老年人胃癌手術并發癥多因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2011，31(13):2564.

［3］樊 濤，戴冬秋，徐惠綿，等.老年胃癌患者并存疾病的圍手術期處理〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(12):1017.

［4］田寶才.老年胃癌患者術后并發癥的原因及防治體會〔J〕.吉林醫學，2011，32(33):7122.

［5］劉海瀾，夏明霞，邱志穎.26例老年胃癌的圍手術期護理〔J〕.吉林醫學，2009，30(16):1813.

［6］胡 杰，吳慧群，張文發.VEGF在老年進展期胃癌的表達及其與預后的關系〔J〕.海南醫學，2011，22(23):60.