補腎壯骨方聯合多體位手法復位治療腰椎管狹窄癥療效觀察

單金春 劉萬成 王新武

(河北省青龍滿族自治縣醫院內科，河北 青龍 066500)

2010-05—2012-12，我們在常規治療基礎上采用補腎壯骨方聯合多體位手法復位治療腰椎管狹窄癥48例，并與單純多體位手法復位治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例均為河北省青龍滿族自治縣中醫院骨科門診患者，隨機分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡22～61歲，平均(47.34±5.34)歲；病程21 d～15年，平均(6.81±2.65)年。對照組48例，男25例，女23例；年齡21～59歲，平均(44.17±4.96)歲；病程17 d～14年，平均(5.97±2.67)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①癥狀和體征：間歇性跛行，站立性腰痛，腰腿痛，主觀麻木，主觀肌力減退，上下肢放射痛，踝反射減弱或消失，膝反射減弱或消失，客觀肌力減弱，直腿抬高試驗陽性，少數有一過性肛門、膀胱括約肌受累。②影像學檢查：X線攝片、CT或脊髓造影上硬膜囊矢狀徑10 mm或橫截面積100 mm2為臨界標準[1]。

1.3 治療方法 2組均囑患者避免過度勞累，適當臥硬板床休息，避免受潮、受寒冷等環境因素刺激誘發關節、肌肉、神經等組織炎癥，予常規消炎、止痛等對癥藥物治療。適當增加戶外活動，加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，增加腰椎穩定性。

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥治療 予補腎壯骨方。藥物組成：骨碎補30 g，海桐皮12 g，杜仲15 g，獨活15 g，穿山龍20 g，土鱉蟲6 g，熟地黃15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。

1.3.1.2 手法治療 予多體位手法復位。①坐位定點旋轉復位法。患者端坐，兩足分開與肩同寬。醫師坐于患者背后，先用雙手拇指依次向外觸摸推撥，形同“八”字，查清患者棘突、脊椎的偏歪走向，一手伸入偏歪側的腋下，患者稍低頭，助手面對患者，雙手壓住患者大腿根部以固定骨盆，避免臀部移動，醫師以另一手拇指扣推偏移的棘突，腋下的手拉患者頸部，使前屈90 °，令患者側方向縱軸旋轉并上提，旋轉幅度盡量>45 °，旋轉的同時另一手拇指順從偏歪的棘突并向斜上方頂推棘突，當感覺到拇指下椎體有輕微錯動并聽到細小響聲時，偏歪的棘突即復位。雙手拇指從上而下將棘突上韌帶理順，放松腰部肌肉。用雙手拇指從上而下順次按壓棘突，檢查偏歪的棘突是否復位，上下棘突間隙是否等寬。②側臥推扳矯正復位法。患者左側臥位，雙上肢向上伸，雙腿自然伸直，上腿放于下腿后面，醫師站于患者身后，左手推上側肩部后方，右肘部壓住上側髖部內側，進行相反方向扳扭，隨后將患者右上肢放于背后，醫師用左肘、前臂按壓在患者胸前，右手推患者髖后骨盆處，以適量力度扭扳復位。③俯臥位牽引復位法。患者俯臥位，兩足分開與肩同寬，醫師先用雙手拇指依次向外觸摸推撥，形同“八”字，查清患者棘突、脊椎的偏歪走向，囑其放松，兩手把住床頭，醫師以雙手握住患者兩足踝部，用力提起后均衡擺動向下牽拉，如仍未復位，醫師立于患者棘突偏歪側，用一手抬起患者大腿，以患椎為支點，向斜后下方拔伸牽引并旋轉大腿，另一手拇指推住偏歪的棘突，借拔伸牽引之力向側下方推，感覺指下有輕微移動或輕微響聲為復位。復位后理順韌帶，用手掌從腰部推至腿部3～4遍。以上3種體位治療從坐位定點旋轉復位法開始，隔日進行另一種體位治療，依次序進行。

1.3.2 對照組 單純予多體位手法復位，操作方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后癥狀、體征，根據腰腿痛治療評分標準[2]評定治療前后證候積分。

1.5 療效標準 優：腰腿痛呈間歇性，排尿障礙等癥狀全部消失，腰部活動無自覺障礙，下肢肌力正常，6個月內恢復原工作。良：治療前癥狀消失，但勞累或長距離行走后，自感腰部輕度疼痛或下肢痠痛，腰部活動輕度受限，下肢肌力稍弱，但不影響工作。可：治療后斷續有輕度腰腿痛，腰肌弱，但比治療前好轉，可參加輕體力勞動。差：治療前癥狀未消除或加重。以優、良統計總有效率[2]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后證候積分比較 見表2。

由表2可見，2組治療后證候積分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，2組治療后證候積分組間比較差異亦有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

表2 2組治療前后證候積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

腰椎管狹窄癥是指腰椎內神經根管、側隱窩或椎間孔因骨性或纖維性增生、移位導致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾、神經根或血管產生臨床癥狀的綜合征，癥狀多、體征少是疾病特點[3]。隨病情延長，髓核的少許突出(或脫出)刺激和壓迫神經根，可引起持續性根性放射痛、腰部前屈活動受限等癥狀。手法治療復位后不易固定，受累棘突容易滑脫偏歪，需要持續反復治療。多體位手法復位具有定位準確、可操作性強的特點，強調手法治療必須到位，要求柔中有剛，重中有柔，軟中有硬，急中有緩，輕中有力，將突出(或脫出)的髓核還原，纖維環的裂隙閉攏，關節突、關節面對位，理順肌筋，疏通氣血，調節神經的靈敏度，增強肌腱的反應度，促進椎間盤和椎間韌帶損傷得到修復[4]。

腰椎管狹窄癥屬中醫學痹證、腰腿痛的范疇。為中年以后肝腎虧虛，筋骨失健，加之長期勞累所致，或因先天不足、發育不良或局部外傷所致，病機為筋骨失健，經絡不通，治宜補肝腎，通經絡，輔以祛風散寒，活血化瘀。補腎壯骨方中骨碎補補腎壯陽，化瘀止痛，為治療腰腿痛的要藥，杜仲補肝益腎，強筋壯骨，兩藥相伍共奏補腎填精，壯督補髓、強筋健骨的功效，故為君藥；海桐皮祛風利濕，通經活絡，土鱉蟲化瘀活血，共為臣藥；穿山龍活血舒筋，熟地黃補肝益腎，滋陰養血，獨活祛風勝濕，散寒止痛，三藥共為佐使。諸藥合用，共奏補肝益腎、疏風散寒、舒筋通絡化瘀之功效。

臨床觀察結果表明，在常規治療基礎上采用自擬補腎壯骨方聯合多體位手法復位治療腰椎管狹窄癥療效確切，值得臨床推廣。

[1] 貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標準[S].2版.北京：科學出版社，2007：344-345.

[2] 蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[S].北京：人民衛生出版社，2005：102-103.

[3] 中華中醫藥學會.中醫骨傷科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：139-142.

[4] 陳秀華.中醫傳統特色療法[M].北京：人民衛生出版社，2010：189-193.