活血潤燥湯治療功能性便秘61例療效觀察

張 耕 張春冬

(河北省寬城滿族自治縣中醫院內科，河北 寬城 067600)

功能性便秘指結腸、直腸及肛門功能異常導致的便秘，屬于腸功能紊亂性疾病，臨床表現為糞便干結、排便困難或排便不盡感、排便次數減少等。2009-02—2012-09，我們采用活血潤燥湯治療功能性便秘61例，并與復方蘆薈膠囊口服治療61例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫消化病診療指南》[1]。在1年內至少3個月連續或間斷出現以下≥2個癥狀：①<1/4的時間內有排便費力。②<1/4的時間內有糞便干結。③<1/4的時間內有排便不盡感。④<1/4的時間內有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻。⑤<1/4的時間內排便需要用手法協助。⑥<1/4的時間內每周排便<3次。不存在稀便，也不符合腸易激綜合征的診斷標準，同時排除腸道或全身器質性疾病及藥物因素導致的便秘。慢性病程，間歇性發作，不具有特異性，癥狀的出現或加重缺乏明顯的規律性。發病前多無明顯誘因，與飲食不節、生活無規律、勞累過度、睡眠不足、情緒波動、持續高度精神緊張有一定的相關性。

1.2 一般資料 122例均為我院內科門診患者，隨機分為2組。治療組61例，男31例，女30例；年齡47～65歲，平均(53.41±1.71)歲；病程3～5年，平均(3.67±0.22)年。對照組61例，男34例，女27例；年齡45～62歲，平均(50.48±1.75)歲；病程2～4年，平均(2.81±0.15)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予活血潤燥湯。藥物組成：當歸12 g，防風10 g，熟大黃15 g，羌活10 g，桃仁12 g，火麻仁12 g，肉蓯蓉20 g，何首烏20 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分3次口服。以4周為1個療程，療程結束停藥后觀察3個月統計療效。

1.3.2 對照組 予復方蘆薈膠囊(河北萬邦復臨藥業有限公司，國藥準字Z13020306)1粒，每日2次口服。療程同治療組。

1.4 觀察指標 觀察2組癥狀、體征，參照《中醫消化病診療指南》統計證候積分[1]。

1.5 療效標準 參照《中醫消化病診療指南》[1]。臨床痊愈：大便正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔<72 h，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉。無效：便秘及其他癥狀均無改善。以臨床痊愈、顯效統計總有效率。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組證候積分比較 見表2。

表2 2組證候積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后證候積分與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組治療后證候積分組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討 論

功能性便秘是常見的臨床癥狀，隨著社會老齡化、現代生活節奏和飲食習慣的改變、疾病譜的變化，便秘已成為影響生活質量的重要因素之一，而且與大腸癌發病關系密切，由于老年患者進食量減少、胃腸道功能下降(如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動減弱以及參與排便肌肉張力低下)，功能性便秘的發病率較高[2]。同時，便秘又是導致腦出血、心肌梗死、老年腹股溝疝的常見誘因之一。治療上強調在診斷明確后針對病因進行治療，重視一般治療，加強對排便生理和腸道管理的教育，如增加膳食纖維和活動，保持每日飲水量>1 500 mL，建立定時排便習慣，培養良好的排便行為，避免用力排便，同時積極調整心態。藥物治療時應注意清除遠端直腸、結腸內過多的積糞。

功能性便秘屬中醫學便秘、大便難、大便不通、大便秘澀等范疇，病位在大腸，主要病機是大腸失于濡潤，傳導功能失常。《內經》云“年逾四旬則陰氣自半”，《蘭室秘藏·大便燥結門》云“腎主五液，津液潤則大便如常，若饑飽失常，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結”，陰血不足則風燥內生；陽氣不足則血運不暢，容易導致血瘀。所以虛風內燥，氣虛血瘀貫穿便秘發病整個過程，且久病及腎。故治宜辛潤活血。活血潤燥湯方中羌活辛散苦燥溫通，氣味雄烈，入膀胱、腎經。當歸味甘，性溫，歸肝、心、脾經，甘補辛行，既補血又質潤，可補血活血，潤燥滑腸；防風辛甘，微溫，入膀胱、肝、脾經，其性升散，善行，以祛風為主，為治風之通用之品，可疏風祛濕；桃仁味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經，火麻仁味甘，性平，歸脾、胃、大腸經，2藥均可潤腸通便，活血化瘀，熟大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，可瀉下攻積，調中化食；肉蓯蓉甘咸溫質潤，入腎、大腸經，為性質溫和的補腎陽、溫精血、潤腸通便之良藥；何首烏甘澀微溫，不燥不膩，入肝、腎經，生用補益力弱，可用治腸燥便秘。全方共奏辛潤活血潤腸通便之效。現代藥理研究表明，桃仁、火麻仁所含脂肪油可潤滑腸道，在腸道遇堿性腸液后產生脂肪酸，刺激腸黏膜，增強腸道蠕動而有利通便；熟大黃含蒽醌衍生物，主要成分為大黃素甲醚-8-葡萄苷、大黃酚-8葡萄糖苷、大黃酸-8-葡萄糖苷及番茄苷A、B、C、D、E、F等混合醌類，為致泄活性成分。

臨床觀察結果表明，活血潤燥湯治療功能性便秘療效確切，值得臨床推廣。

[1] 李乾構，周學文，單兆偉.中醫消化病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：127-132.

[2] 黃定九.內科理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2009：1159-1163.

[3] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：677-679，350-351，329-338.