清熱理血湯治療急性盆腔炎41例臨床觀察

張春茹

(河北省優撫醫院婦科，河北 石家莊 050051)

2009-07—2012-10，筆者在常規西醫抗菌治療基礎上采用自擬清熱理血湯治療急性盆腔炎41例，并與單純西醫抗菌治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組41例，年齡19～46歲，平均(35.72±0.72)歲；病程1～3 d。對照組41例，年齡23～48歲，平均(34.86±0.65)歲；病程1～4 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]。有產后或流產后感染，或其他宮腔內手術后感染、經期衛生不良、感染性傳播疾病等病史。下腹疼痛伴發熱，或伴見惡寒為臨床主要癥狀，白帶量多，月經不調，惡心嘔吐及腹瀉，膀胱、直腸刺激壓迫癥狀(如尿頻、尿急或排尿困難、里急后重感或排便困難等)。體溫升高>38 ℃，或持續低熱，下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區(索狀增粗或片狀增厚或包塊)壓痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 囑患者臥床休息，取半坐臥位，進食含高熱量、高蛋白質、高維生素流質或半流質食物。予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20065878)100 mL，每日2次靜脈滴注，替硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20023117)100 mL，每日2次靜脈滴注。以7 d為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。

1．3.2 治療組 在對照組治療的基礎上予清熱理血湯。藥物組成：當歸12 g，川芎9 g，生地黃12 g，茯苓12 g，白芍藥12 g，香附9 g，桃仁12 g，紅花9 g，莪術9 g，延胡索12 g，牡丹皮12 g，敗醬草15 g，薏苡仁15 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。療程同對照組。

1.4 觀察指標 觀察2組癥狀、體征變化，并統計證候、體征積分[1]。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]。痊愈：治療后下腹疼痛及發熱等癥消失，一般檢查、婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分和減少≥95%，停藥1個月內未復發。顯效：治療后下腹疼痛及發熱等癥消失，一般檢查、婦科檢查及理化檢查明顯改善，70%≤證候、體征積分和減少<95%。有效：治療后下腹疼痛及發熱等癥減輕，一般檢查、婦科檢查及理化檢查有所改善。30%≤證候、體征積分和減少<70%。無效：治療后下腹疼痛及發熱等癥無減輕或有加重，一般檢查、婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分和減少<30%。以痊愈、顯效統計總有效率。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較采用χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

急性盆腔炎多為上行性感染，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌和厭氧菌為多，其中β溶血素性鏈球菌致病性較強，且容易產生溶血素，導致敗血癥，治療時宜選擇廣譜抗生素聯合用藥。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液是氧氟沙星左旋體，可抑制細菌脫氧核糖核酸(DNA)旋轉酶活性，抑制細菌DNA復制，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對腸桿菌、肺炎克雷白菌、傷寒沙門菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、大腸桿菌、流感桿菌、淋球菌、銅綠假單胞菌、部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等有良好的抗菌作用。替硝唑氯化鈉注射液對大多數厭氧菌具有較強抗菌作用，抗菌譜包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、消化球菌、梭狀菌屬、消化鏈球菌、韋榮球菌屬及加得納菌。

急性盆腔炎屬中醫學帶下病、經病疼痛、癥瘕、腹痛、熱入血室、產后腹痛、產后發熱、產后惡露不絕等范疇。為產后或術后胞宮胞脈空虛，余血濁液未凈，或經期不潔，熱毒、濕熱乘虛而入，濕、熱、毒邪與血互搏，阻滯于胞中，胞脈氣血運行不暢，氣凝血滯，沖任受損而為病。治宜清熱除濕，化瘀止痛。清熱理血湯方中當歸補血活血，調經止痛，川芎活血行氣止痛，生地黃清熱涼血，養陰生津，茯苓健脾行氣，白芍藥養血調經，平肝補血，香附行氣解郁，調經止痛，桃仁活血化瘀，紅花活血通經，祛瘀止痛，莪術破血散瘀，延胡索活血散瘀，理氣止痛，牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，敗醬草消癰排膿，祛瘀止痛，薏苡仁健脾祛濕，清熱排膿，甘草調和諸藥。全方共奏活血調經、散瘀除濕止痛功效。現代藥理研究表明，當歸有促進造血，抑制血小板聚集及抗血栓形成、抑制子宮平滑肌收縮、抗炎、鎮痛作用[2]；川芎有鎮靜、鎮痛、解除平滑肌痙攣作用[2]；生地黃有增強機體免疫、抗炎功能，白芍藥有抗菌抗病毒、解痙、抗應激作用[2]；香附有解熱鎮痛抗炎，雌激素樣作用[2]；桃仁、紅花、莪術、牡丹皮可擴張血管，增加血流量，增強細胞吞噬功能，促進炎癥滲出的吸收，抑制炎性肉芽腫的形成，同時增高纖溶性，促進吸收增生的病變組織[2]。

臨床觀察結果表明，在常規西醫抗菌治療基礎上采用自擬清熱理血湯治療急性盆腔炎療效確切，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-252.

[2] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：920-926，632-640，278-280，929-932，555-557，677-679，674-677，690-692，281-283.