中藥泡足、足底按摩聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)治療卒中后偏癱50例療效觀察

王金海 閆迎霞

(河北省張家口市人民政府機(jī)關(guān)衛(wèi)生所內(nèi)科，河北 張家口 075000)

卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，具有并發(fā)癥多、致殘率高的特點，卒中后偏癱是最常見并發(fā)癥之一。在我國卒中后存活者中有70%～80%留有不同程度的肢體功能障礙[1-2]。2011-08—2012-08，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥泡足、足底按摩聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)治療卒中后偏癱50例，并與西醫(yī)常規(guī)治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為卒中急性期住院治療后返回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男38例，女12例；年齡45～73歲，平均(60.3±2.1)歲；病程3周～6個月，平均(2.3±0.8)個月；腦梗死32例，腦出血18例。對照組50例，男36例，女14例；年齡46～75歲，平均(58.2±2.8)歲；病程3周～5個月，平均(2.2±0.7)個月；腦梗死35例，腦出血5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或MBI影像學(xué)檢查確診，選擇主要并發(fā)癥為偏癱的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予康復(fù)訓(xùn)練及藥物常規(guī)治療?？祻?fù)訓(xùn)練包括促進(jìn)肌緊張正?；碗S意性訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及手功能訓(xùn)練等，同時給予改善腦血液循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用中藥泡足、足底按摩聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)治療。首先成立社區(qū)康復(fù)治療小組，小組人員由?？谱o(hù)士、康復(fù)師及醫(yī)生組成。第1周由小組人員對患者、家屬及直接陪護(hù)者進(jìn)行卒中后康復(fù)治療知識宣教和一對一的規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，此后逐步過渡到家庭干預(yù)，小組人員定期上門指導(dǎo)。中藥泡足藥物組成：紅花30 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸20 g，丹參30 g，路路通30 g，川芎30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，黃芪30 g，白芍藥20 g。文火水煎30 min，待溫度降至40 ℃左右時泡足，用木桶使液面保持到膝蓋下，每日2次，早、晚各1次。泡足后行雙足底反射區(qū)(腎、輸尿管、膀胱、額竇、小腦與腦干及腦垂體)按摩[4]，力度以患者出現(xiàn)較強(qiáng)的刺激感(痠、麻、脹、痛)但能仍受為度，對身體嚴(yán)重虛弱者力度宜輕，泡足后囑患者多飲水。雙足按摩全程約30 min。7 d為1個療程，療程間隔3 d，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后日常生活活動能力(ADL)的變化，采用修訂的Barthel(MBI)指數(shù)評價法對ADL進(jìn)行評價[5]。

2 結(jié) 果

2組治療前后Barthel指數(shù)積分改善情況比較見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)積分改善情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療前Barthel指數(shù)積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后Barthel指數(shù)積分改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

卒中后偏癱患者的病情復(fù)雜，西醫(yī)尚無有效的藥物治療，一般采取以肢體的康復(fù)訓(xùn)練為主，結(jié)合藥物治療?？祻?fù)訓(xùn)練的運動療法又常因為返回社區(qū)的患者得不到規(guī)范的康復(fù)治療指導(dǎo)，以及卒中后肢體功能障礙常伴隨有腫脹、疼痛的癥狀，往往使患者無法很好完成康復(fù)運動訓(xùn)練，甚至放棄，通常不能取得滿意的效果。因此，康復(fù)治療小組的建立，可以對患者的康復(fù)治療起到一個很好的指導(dǎo)和監(jiān)督作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中乃腦絡(luò)瘀阻所致，與感受風(fēng)、火、痰、瘀之邪有關(guān)。泡足熱療是治療肢體功能障礙的一種物理治療方法，在熱力的作用下，使藥物及其有效成分直接作用于機(jī)體表面，在經(jīng)過皮膚黏膜的吸收滲透進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)流通至機(jī)體各個組織器官而發(fā)揮治療作用[5]。我們所選方中紅花、川芎、丹參、雞血藤、當(dāng)歸、路路通活血化瘀養(yǎng)血，疏筋通絡(luò)；桂枝、桑枝溫通經(jīng)脈，消除腫脹；透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)，活血止痛；白芍藥養(yǎng)血柔肝；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血。諸藥合用，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效。按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手法，可以平衡陰陽，疏通筋絡(luò)，運行氣血，調(diào)理臟腑，滑利關(guān)節(jié)，理筋正骨，具有促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)神經(jīng)功能、激活免疫細(xì)胞提高免疫功能等功效[6]?！鹅`樞·終始篇》有曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之腘?！币虼?，通過按摩足底相關(guān)穴位即可治療腦部疾病。現(xiàn)代神經(jīng)反射學(xué)認(rèn)為，刺激足反射區(qū)的相關(guān)穴位可反射性地影響與該穴位相對應(yīng)器官的功能活動從而產(chǎn)生治療作用[7]。因此，通過按摩刺激足反射區(qū)中的頭、額竇、小腦與腦干、腦垂體等反射區(qū)域，可促進(jìn)腦神經(jīng)功能活動，促進(jìn)受損的中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。腎反射區(qū)位于足少陰腎經(jīng)的涌泉穴，卒中乃腦髓經(jīng)絡(luò)受損，而腎主骨生髓，故按摩此反射區(qū)也可對卒中后偏癱，可明顯改善患者Barthel指數(shù)有很好的治療作用。中藥泡足配合足底穴位按摩治療卒中后偏癱，二者相輔相成，具有雙重作用，療效更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥泡足、足底按摩聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)治療卒中后偏癱，可明顯改善患者Barthel指數(shù)，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以改善患者肢體運動功能，提高患者生活質(zhì)量。卒中后致殘的康復(fù)是一項全面、長期、艱巨的工作，只有通過醫(yī)生、護(hù)士及家屬等多方面共同參與，社區(qū)康復(fù)工作才會不斷發(fā)展和完善，讓更多的患者受益，盡早回歸家庭與社會。

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[2] 胡善聯(lián)，龔向光.中國缺血性腦卒中的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22(12)：18-20.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4] 雷龍鳴，龐軍，黃錦軍，等.按摩足反射區(qū)對腦卒中偏癱患者運動功能及血液流變學(xué)的影響[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(11)：11-13.

[5] 朱鏞連，張皓，何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：140-184.

[6] 丁志進(jìn)，邱豫東，涂維.針刺配合按摩治療腦卒中后偏癱60例[J].國醫(yī)論壇，2008，23(1)：26-27.

[7] 車露.足反射區(qū)按摩功效的研[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(9)：76-77.