三黃糖敏湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗療效觀察※

白 莉 董振詠 錢玉忠 王華新

(河北省石家莊市第一醫院藥劑科，河北 石家莊 050011)

胰島素抵抗(IR)指胰島素作用靶器官(主要是肝臟、肌肉和脂肪組織)對胰島素的敏感性降低。胰島素抵抗可抑制組織對葡萄糖的攝取和利用，并促進糖原的分解和異生，同時能抑制脂肪的合成與貯存，血中游離脂肪酸增多，還可促進蛋白質分解，抑制其合成。2型糖尿病的治療難題在于胰島素抵抗。我們采用自擬三黃糖敏湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病60例，并與單純采用二甲雙胍治療40例對照，觀察對2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效及對胰島素敏感指數的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：①診斷為2型糖尿病患者；②年齡>18歲；③體質量指數(BMI≥24)；④中醫辨證符合氣陰兩虛證或氣陰兩虛夾血瘀、濕阻證，證見口干多飲、消瘦乏力、氣短、目澀、五心煩熱、面色無華、肢體無力、舌質黯紅或黯紫、或有瘀斑等癥狀者[1]。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并有其他嚴重原發性疾病者；③近期(發病時間<1個月)有感染、創傷、手術、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等應激情況者。

1.2 一般資料 選擇2009-06—2012-06我院中醫科及內分泌科2型糖尿病患者100例，門診30例，住院70例，隨機分為2組，治療組60例，男36例，女24例；年齡31～72歲，平均年齡(50.2±4.8)歲；病程1～6年，平均(3.6±2.1)年；對照組40例，男23例，女17例，年齡32～69歲，平均年齡(48±3.5)歲；病程10個月～7年，平均(3.4±2.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者均接受飲食控制和相應的運動治療，均給予鹽酸二甲雙胍片(美迪康，深圳中聯制藥有限公司，國藥準字H44024853)0.5 g，每日2次，于早晚飯前服用。治療組加服自擬三黃糖敏湯(由黃芪15 g、黃精15 g、黃連6 g、枸杞子10 g、知母6 g、桑葉10 g、麥門冬10 g、水蛭3 g、荔枝核9 g組成)，用煎藥機煎成300 mL湯劑，分早晚2次服用。8周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 化驗指標 分別檢測治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、C肽，采用胰島素放射免疫雙抗體法檢測空腹血漿胰島素(FINS)，胰島素敏感指數(ISI)采用李光偉等[2]方法，FPG與FINS乘積的倒數即ISI=1/ FPG×FINS，分析時取其自然對數來評估胰島素抵抗。ISI越小，胰島素抵抗越大；ISI越大，胰島素抵抗越小。

1.4.2 臨床指標 分別觀察口渴喜飲、消谷易饑、多尿或形體漸見消瘦、怕熱、心煩、脈細數等癥狀，觀察其變化情況。癥狀基本消失計0分，癥狀明顯改善計1分，癥狀無明顯改善計2分[3]。

1.5 療效標準 顯效：癥狀基本消失，癥狀積分值下降>2/3；FPG <7.2 mmol/L，或2 hPG<8.3 mmol/L，或血糖較治療前下降30%以上；有效：癥狀明顯改善，癥狀積分值下降<1/3～2/3；FPG降至<8.3 mmol/L，或2 hPG <10.0 mmol/L，或血糖較治療前下降10%以上；無效：癥狀積分值下降≤1/3，經3個月治療，血糖下降未達到有效標準者[4]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 治療組60例，顯效32例(53.3%)，有效16例(26.7%)，無效12例(20.0%)，總有效率80.0%；對照組40例，顯效15例(37.5%)，有效10例(25%)，無效15例(37.5%)，總有效率62.5%。2組總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FPG、2 hPG、FINS、ISI、C肽變化比較 見表1。

表1 2組治療前后FPG、2 hPG、FINS、ISI、C肽變化比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后FPG、2 hPG顯著下降，ISI明顯升高，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后與對照組治療后變化明顯(P<0.05)。

3 討 論

2型糖尿病屬中醫學消渴范疇，消渴的病機主要在于陰津虧損，燥熱內盛，且以陰虛為本，燥熱為標。病變臟腑涉及五臟，但主要在肺、胃、腎，尤以腎為最。證型可分為陰虛燥熱、氣陰兩虛和陰陽兩虛，其中又以氣陰兩虛證為多見。治療多以滋陰生津、清熱益氣為基本原則。然而筆者在臨床觀察中發現，半數以上2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖的新診斷患者，其“三多一少”癥狀不太明顯，而以神疲倦怠、四肢乏力，尤其雙下肢無力，動則尤甚等癥狀明顯，舌質黯紅或紫黯，或有瘀斑，苔多白滑或膩濁，證屬氣虛而痰濕瘀血阻滯證。治宜益氣養陰為主，兼以理氣化瘀通絡。筆者自擬三黃糖敏湯中以黃芪為君藥，益氣為主。黃精、枸杞子、麥門冬養肺胃腎三臟之陰，清上、中、下三焦之燥熱；配合黃連、知母、桑葉清熱保津，加用水蛭、荔枝核理氣通絡，化瘀行津。諸藥合用，既可生津以化氣，又可補氣以生津，氣陰雙補，收到較好療效。

胰島素抵抗的機制十分復雜，而中藥改善胰島素抵抗的體內作用機制還有待進一步研究。尋找能使胰島素抵抗逆轉的藥物和方法已成為治療糖尿病需迫切解決的問題。充分發揮中醫中藥的長處，結合西藥起效快、作用明確的特點，針對產生胰島素抵抗的機制進行治療干預，充分體現中西醫結合的優勢，從多途徑、多環節來改善2型糖尿病胰島素抵抗，是我們目前開展研究的方向。

[1] 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5-6.

[2] 李光偉，潘孝仁，Stephen Lillija，等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指數[J].中華內科雜志，1993，32(10)：656-660.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993：82-84.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.