溫針灸治療類風濕關節炎30例療效觀察

高小伶

(河北省遷安市中醫醫院風濕病科，河北 遷安 064400)

類風濕關節炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以累及周圍關節為主多系統炎癥性的自身免疫性疾病，該病患病率高，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。西藥治療RA雖能取得一定的療效，但其嚴重的副作用常致使患者不能堅持使用。近年來，針灸治療RA越來越顯示出其獨特的療效而受到廣大患者的歡迎。2010-10—2011-10，筆者采用溫針灸治療RA 30例，并與西藥常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院風濕病科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡18～35歲6例，36～50歲14例，51～65歲10例，平均(47.0±5.6)歲；病程2.5個月～9年，平均(29.0±7.9)個月。對照組30例，男13例，女17例；年齡18～35歲7例，36～50歲12例，51～65歲11例，平均(46.0±6.7)歲；病程3個月～7.9年，平均(28.0±6.3)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 西醫診斷 參照美國風濕病學會(ARA)1987年修訂的RA診斷標準[1]。①晨僵至少1 h(≥6周)；②3個或3個以上關節腫(≥6周)；③腕、掌指關節或近端指間關節腫(≥6周)；④對稱性關節腫(≥6周)；⑤皮下結節；⑥X線片改變；⑦類風濕因子陽性(滴度>1∶32)。具備其中4條或4條以上標準即可確診。

1.2.2 中醫診斷 參照《中醫病證診斷療效標準》中風濕痹的診斷標準[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中RA的診斷標準[3]。

1.2.3 排除標準 合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；不能耐受溫針灸治療，依從性較差者；妊娠或哺乳期婦女，精神病患者。

1.3 治療方法 全部患者停服激素、免疫抑制劑、非甾體類藥物及其他藥物治療。

1.3.1 治療組 予溫針灸治療。主穴：風池(雙)、三陰交(雙)、大椎、膈俞(雙)、足三里(雙)。配穴：以疼痛關節附近的腧穴為主，手指近端指間關節及掌指關節腫痛取八邪；腕關節腫痛取陽溪、陽谷、陽池；肘關節腫痛取曲池、手三里；肩關節腫痛取肩髃、臂臑；髖關節腫痛取環跳、承扶；膝關節取陽陵泉、血海；踝關節腫痛取太溪。操作方法：針刺行提插捻轉手法，得氣后留針于適宜深度，在針柄上穿置一長度約3 cm的艾條點燃，每次2柱，溫熱感以患者能耐受為度，待燃盡后除去灰燼繼續留針10 min。

1.3.2 對照組 予西醫常規治療。甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)10 mg，頓服，每周1次；雙氯芬酸鈉腸溶片(白云山湯陰東泰藥業有限責任公司，國藥準字H41024221)25 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續治療3個月后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度的變化；觀察記錄治療前后晨僵時間、關節腫痛數、雙手握力。

1.5 療效標準 顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，紅細胞沉降率及C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常；進步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，紅細胞沉降率及C反應蛋白有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，紅細胞沉降率及C反應蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率<30%，紅細胞沉降率及C反應蛋白無改善[3]。

2 結 果

2.1 2組治療前后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化比較 表1。

表1 2組治療前后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛強度變化與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

RA是一種以對稱性多關節炎為特征的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理變化是自身免疫異常引起的致炎細胞因子和炎性介質等的釋放，以及由此而致的血管炎和滑膜炎[4]。隨著病情進展可出現滑膜、軟骨和骨質的破壞，關節外病變主要是類風濕結節和血管炎。20世紀90年代后，國內外風濕病專家認識到RA是一種對器官損傷重、破壞性強的疾病，主張慢作用藥物與免疫抑制劑選擇聯合用藥。甲氨蝶呤具有很強的免疫抑制作用，同時還具有很強的抗炎作用，雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，適用于緩解類風濕關節炎和疼痛性骨關節炎，二藥為臨床上治療RA的常用西藥[5]。由于RA的治療時間較長，非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥的副作用較明顯，大大限制了RA的臨床治療，對患者的生活質量產生不良的影響。

RA屬中醫學痹證范疇，痹即閉阻不通之意，認為本病以肝、脾、腎虧虛為其本，風寒、濕熱、血瘀為其標，經脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其基本病機。《素問·痹論》有曰“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。治以祛風、散寒、除濕、通絡、祛瘀為法，佐以扶正。主穴中風池祛風止痛；三陰交養血活血；大椎屬督脈，為諸陽經交會穴，可祛風散寒；膈俞為血之會，配三陰交可活血散瘀；足三里為脾胃經穴，脾胃健則水濕可化，取之健脾利濕并止痛，兼以扶正。針灸局部取穴治療，于RA活動期可減少滑膜炎癥滲出、促進液體吸收；于緩解期可促進受損軟骨和骨質的修復，防止關節破壞。諸穴共起扶正固本、祛風除濕、散寒通絡、活血化瘀之功。《醫學入門》言：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”《名醫別錄》曰：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”溫灸能使氣機通調，營衛和暢，激發人體的正氣，針上加灸可使艾絨燃燒的熱力通過針身傳人體內。現代研究表明，施灸可以調整病變部位的體溫及血漿滲透壓，激活經絡循經感傳，增強機體的免疫功能，改善局部血循環，消散炎癥，艾灸引起的生化及功能調節不是一般溫熱刺激所能做到的，艾條作用機制更可能是溫熱效應、光的輻射效應、艾條的藥性及艾燃燒產物和氣味等多種因素的綜合作用[6]。

本研究結果顯示，溫針灸治療RA臨床效果明顯優于西醫常規治療，可以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，且安全可靠，無毒副作用。灸法與針刺相結合的溫針療法可以發揮針灸的雙重療效，值得臨床推廣應用。

[1] 蔣明，朱立平，林孝義．風濕病學[M]．北京：科學出版社，1995：846.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：29.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-119.

[4] 路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，1996：453，704-706.

[5] 章華偉，柯蓓蕾，柳潤輝.類風濕性關節炎藥物研究進展[J].亞太傳統醫藥，2012，8(11)：182-184.

[6] 謝莉莉，劉光譜．艾灸的治療作用和機理研究進展[J]．針灸臨床雜志，2000，16(5)：55-57.