針刺結合鹽酸替扎尼定治療腰背肌筋膜炎療效觀察

李玉久 許志宇 孟維艷

(河北省唐山市中醫醫院骨科，河北 唐山 063000)

腰肌筋膜炎是指腰部肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，臨床主要表現為背部廣泛疼痛，痠脹、沉重感、麻木感、僵硬、活動受限，皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結。當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發腰肌筋膜炎的急性發作，腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性；或者由于患者受到反復的勞損、風寒等不良刺激，可以反復出現持續或者間斷的慢性腰背部肌肉疼痛、痠軟無力等癥狀。腰肌筋膜炎發病率逐年上升，病情往往反復發作，久治難愈，給患者生活帶來了極大的不便。 我們采用針刺結合鹽酸替扎尼定口服治療腰肌筋膜炎41例，并與鹽酸替扎尼定口服治療41例對照，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]，①腰部痠痛或脹痛，休息時減輕，勞累時加重，適當活動和經常改變體位時減輕；長久彎腰和在不良工作環境時加重。②晨間痛，輕者晨起時腰痠，腰痛明顯，經活動后緩解，數小時后癥狀顯著減輕，重者往往在凌晨時被痛醒，然后不能入睡，起床活動后稍有緩解。排除標準：患隱性脊柱裂、第3腰椎橫突綜合征、椎弓根崩裂、腰椎間盤突出癥等其他脊柱病變者。

1.2 一般資料 全部82例均為2013-01—06本院骨科腰肌筋膜炎患者，門診60例，住院22例，其中52例曾用過中藥、膏藥、理療、封閉等方法治療。隨機分為治療組和對照組各41例，治療組男20例，女21例；年齡15～60歲；病程5 d～6個月。對照組男22例，女19例；年齡20～57歲；病程7 d～7個月。2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予針刺背部腧穴結合鹽酸替扎尼定片口服。取督脈背部腧穴(腰俞、腰陽關)、足太陽膀胱經背部腧穴(腎俞、命門)、手太陽小腸經腧穴(后溪、養老)，常規消毒后用28號0.5寸毫針，進針0.2～0.3寸，用捻轉補瀉法，使局部產生痠脹為佳。配穴：豐隆、委中，選30號1.5～2寸毫針，針刺1～1.5寸，用提插捻轉補瀉法，使背部出現針感為佳，并用神燈(重慶環球醫療器械有限公司，CQ-23)照射腰部30 min[3]。7 d為1個療程，休息2 d繼續行下1個療程；鹽酸替扎尼定片(四川科瑞德制藥有限公司，國藥準字H20060645)2 mg，每日2次，餐后口服。

1.3.2 對照組 予鹽酸替扎尼定片，劑量、服法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組療程均4周。 禁止聯用試驗藥物以外的肌松弛藥、鎮痛藥，已經使用的藥物及其他物理療法，在試驗期間不得變更其內容。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》判定。臨床治愈：腰痛消失，活動自如，無復發；好轉：腰痛明顯好轉，活動過多稍有不適；未愈：治療前后腰痛及腰部活動無明顯變化；加重：腰部皮膚潮紅、疼痛加重，有灼燒感，活動受限制明顯[1]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組不良反應 治療組(1例)和對照組(2例)共有3例出現不良反應，其中2例為輕度嗜睡(治療組、對照組各1例)，可以繼續服藥；另1例出現頭暈疲乏，鹽酸替扎尼定片減量為2 mg/d，癥狀緩解。安全79例(96.34%)，基本安全3例(3.65%)，認為該方法安全性好。

3 討 論

腰背部肌筋膜炎屬背部肌肉筋膜病變，由于腰背部軟組織粘連，纖維化瘢痕形成纖維條索狀、結節，刺激或壓迫神經末梢引起疼痛。根據“痛則不通，通則不痛”的發病機制，采用針刺改善腰肌血液循環和缺氧狀態，使腰纖維條索狀和結節及粘連松解，消除對神經末梢刺激和壓迫，使疼痛緩解而消除，淺刺局部腧穴，可調節經脈經氣，使經脈疏通，氣血通暢，達到通則不痛的目的。鹽酸替扎尼定為具有咪唑啉骨架的α2腎上腺素受體激動劑，作用于藍斑核的自受體，抑制下行性去甲腎上腺素神經系統，作為α2腎上腺素受體激動劑，可能是通過增強運動神經元的突觸前抑制作用而降低肌肉緊張與痙攣，從而發揮肌緊張緩和作用[2]。另外，鹽酸替扎尼定對脊髓背角的痛覺傳導具有抑制作用，為具有肌緊張緩和及疼痛傳導抑制作用的藥物，已證實其在臨床上對肌緊張性疼痛癥狀、痙攣的減輕具有有用性。本研究結果中，治療組總有效率95.12%，此程度已經足夠應對日常診療的需求。其他伴隨癥狀也得到了同樣的改善，故認為針刺結合鹽酸替扎尼定對腰背肌筋膜炎的治療有較好的療效，安全，值得推廣。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-203.

[2] 史淑潔，任翠玉.淺刺多穴法加走罐治療背肌筋膜炎56例[J].中醫外治雜志，2006，15(4)：33.

[3] 杜子春.鹽酸替扎尼定對緊張性頭痛的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6(14)：61-62.