醒腦開竅針刺法配合心理治療中風后抑郁癥臨床觀察

劉 洋

(河北省承德市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

中風后抑郁癥是腦血管病后的一個重要的非器質(zhì)性并發(fā)癥，為最常見的情感障礙，中風后抑郁是中風患者的心理障礙，有報道其發(fā)生率為30%～65%[1]。中風后抑郁臨床主要表現(xiàn)為情感、行為和自主神經(jīng)方面的改變。輕癥可表現(xiàn)為淡漠、激惹、懷疑和否定，意志減退，注意力渙散，悲傷，睡眠障礙等；重癥患者的表現(xiàn)與內(nèi)源性抑郁癥相似，患者常感焦慮絕望，失去信心。我們運用石學(xué)敏老師醒腦開竅針刺法配合心理療法治療中風后抑郁癥50例，并與單純口服鹽酸多塞平片治療50例對照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2013-01河北省承德市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中風后抑郁癥患者100例，住院50例，門診50例。隨機分為2組，治療組50例，男28例，女22例；年齡最大74歲，最小38歲，平均年齡(56.00±15.89)歲；病程最短1個月，最長2年，平均病程(12±1)個月；腦出血12例，腦梗死38例。對照組50例，男30例，女20例；年齡最大72歲，最小45 歲，平均年齡(58.50±13.45)歲；病程最短 2個月，最長 3年，平均病程(23±5)個月；腦出血14 例，腦梗死36例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 ①參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]符合抑郁癥診斷標準，采用漢密爾頓抑郁量表(HMAD)[3]24項對患者進行評分：<8分者為無抑郁，≥18者為輕度抑郁，≥21分者為中度抑郁，≥25分者為重度抑郁。②經(jīng)臨床與顱腦CT檢查確認為腦血管病。③抑郁癥出現(xiàn)于中風之后。④無證據(jù)提示抑郁癥有其他原因。全部病例發(fā)病前無智力障礙及精神異常。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用醒腦開竅針刺配合心理療法。

1.3.1.1 針刺治療 ①取穴。主穴：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中。配穴：上星、印堂、百會、四神聰、三陰交(患側(cè))、完骨(患側(cè))、天柱(患側(cè))、風池(患側(cè))。②針刺手法：首先取主穴內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中，按醒腦開竅法要求操作。先刺內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法，施手法1 min，繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。上星穴用3寸毫針沿皮刺至百會穴，針柄旋轉(zhuǎn)90 °，20～160次/min，行手法1 min，百會選1.5寸毫針沿皮膚向后平刺，四神聰選1.5寸毫針沿皮膚向百會穴方向平刺，印堂穴刺入皮下后針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，針感同人中穴，風池穴針向喉節(jié)，進針2～2.5寸，采用小幅度(<90 °)、高頻率(>120次/min)捻轉(zhuǎn)補法1～3 min，完骨、天柱操作同風池穴，每日2次，10次為1個療程。

1.3.1.2 心理治療 ①支持性心理治療。對待患者態(tài)度和藹，耐心詢問，仔細檢查，認真解釋，給予患者有力保證與信心，消除顧慮，建立積極正性的醫(yī)患關(guān)系。②行為療法。在患者充分認識本病，消除顧慮的基礎(chǔ)上，治療人員需耐心傾聽患者的心聲，幫助其消除或建立某種行為，從而達到治療目的。方法：讓患者在安靜的環(huán)境下，采用舒適的體位，治療者重復(fù)指導(dǎo)進行“收縮—放松”的肌肉訓(xùn)練，每1 min收放5～10次，囑其默念“我非常幸福，我一切都很好”。完成一次訓(xùn)練需用30 min，每天訓(xùn)練1～2次。

1.3.2 對照組 單純予鹽酸多塞平片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H3702079700)，每日1次，睡前服用。最初50 mg/d，在決定增加劑量前，患者應(yīng)維持劑量大約1周，療效不顯著時應(yīng)加大劑量。

1.3.3 療程 10 d為1個療程，治療2個療程后判斷療效。

1.4 療效標準 根據(jù)HMAD選擇24項癥狀與體征按5級評分法評分[4]，結(jié)合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[5]，分為臨床治愈、顯效、有效、無效4級。臨床治愈：HMAD評分變化在>90%；有效：在50%～75%之間；無效：評分<50%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后HMAD評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HMAD評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P>0.05

由表1可見，2組治療后HMAD評分較治療前均降低(P<0.05)，但2組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組50例，臨床治愈38例，有效8例，無效4例，總有效率 92%；對照組50例，臨床治愈10例，有效12例，無效28例，總有效率44%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及其他損害。

3 討 論

中風后抑郁癥是臨床常見病，常出現(xiàn)于中風急性期，但也可發(fā)生在中風后1～2年，中風伴隨抑郁癥的出現(xiàn)，對中風的治療產(chǎn)生阻礙，且死亡率比不伴有抑郁癥要高出3.4倍[6]。抑郁癥是情感精神障礙的一個臨床類型，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于郁證范疇，認為中風多與風、火、痰、虛有關(guān)，中風患者出現(xiàn)偏身癱瘓，失去活動能力，生活質(zhì)量降低，導(dǎo)致心理障礙，致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，氣滯痰郁而發(fā)此病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為郁證與去甲腎上腺素水平下降，5-羥色胺(5-HT)更新降低而導(dǎo)致抑郁[7]，因心情抑郁，常伴有強烈自殺意向，思維遲緩，意志活動能力減弱及若干軀體癥狀為臨床主要表現(xiàn)。我科通過對中風后抑郁癥的病機及臨床癥狀的分析，在治療上以“醒腦開竅”針法治療，其精髓在于調(diào)神、醒神、通調(diào)氣血陰陽的平衡，進而達到氣復(fù)神調(diào)之目的。現(xiàn)代研究表明，人中有復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜之功效，能直接興奮上行、激活系統(tǒng)，解除細胞的抑制狀態(tài)，再配合內(nèi)關(guān)、上星、百會、四神聰、印堂、太沖、合谷等穴，百會穴是“三陽五會”，有一針多效之功效，針刺百會，一是醒腦開竅的近端效應(yīng)，二是疏肝理氣、活血通絡(luò)、補肝益腎的遠端效果；上星凝神醒腦，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣；四神聰、印堂均為奇穴，四神聰居于巔頂，屬陽氣之位，前后二穴在經(jīng)脈循行線上，左右二穴，旁及足太陽經(jīng)脈，而督脈“貫脊屬腎”、“入屬肝腦”，足太陽膀胱經(jīng)“上額、交巔”、“從巔入絡(luò)腦”，針刺四神聰能補益元氣，振奮元陽，益腦安神，印堂亦在督脈循行線上，刺之可醒神調(diào)神、安神定志；內(nèi)關(guān)寬胸理氣，補益心氣，寧心安神；合谷、太沖通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神；三陰交健脾補血養(yǎng)肝。諸穴相配，共奏醒腦開竅、通調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神解郁、氣血雙補之效，從而能疏肝理氣、調(diào)暢氣機，達到改善抑郁的效果。同時配合心理療法，通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵和安慰等，幫助患者正確認識和對待自身疾病，主動配合治療，調(diào)動患者的積極性，糾正其不良人格，提高患者解決問題的能力和應(yīng)對處理應(yīng)激的能力，改變不良的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

臨床觀察表明，應(yīng)用“醒腦開竅”針刺療法配合心理療法治療中風后抑郁癥較單純口服抗抑郁藥物療效肯定，且無副作用，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張婕，王麟鵬，錢潔，等.中風后抑郁的臨床研究進展[J].北京中醫(yī)，2003，22(1)：56-57

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：81-82.

[3] Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressiveillness[J].Bri J Soc Clin Psychol，1967，6(4)：278-296.

[4] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-210.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：413-414.

[6] 馮曉東，馬高峰.實用康復(fù)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：265.

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