中成藥處方分析

吳顯珍

(北京市密云縣中醫醫院藥劑科，北京 101500)

中醫藥學是我國傳統文化的瑰寶，幾千年來在我國防病治病方面發揮了重要作用。近幾年來，國家鼓勵中醫藥事業發展，中成藥應用越來越廣泛，不合理應用中成藥的現象也逐漸增多。中成藥的不正確應用，對中醫藥的健康發展造成了一定的不良影響。國家中醫藥管理局于2010-06發布了《中成藥臨床應用指導原則》，規范中成藥的應用。我院中成藥在臨床應用中也存在不合理現象，茲將中成藥處方分析如下，以期進一步促進中成藥的合理應用。

1 一般資料

從2011-01—2011-12我院門診處方進行抽樣，每月隨機抽取300張中成藥處方，共3 600張，依據《醫院處方點評管理規范(試行)》、《中成藥臨床應用指導原則》、《北京地區醫療機構處方集(中藥分冊)》及藥品說明書，對我院門診中成藥處方進行分析點評，篩選出不合理用藥的處方95張。

2 結 果

不合理處方存在的問題見表1。

表1 不合理處方存在的問題

3 分 析

3.1 醫師工作站可減少不合理處方 我院已經使用醫師工作站，采用電子處方，統一格式，因此避免了手寫處方易出現的一些不規范現象：處方前記內容缺項；醫師未簽名蓋章或簽名蓋章不規范；西藥、中成藥、中藥飲片處方未分別單獨開具；單張處方超過5種；超出“急三慢七”的規定；藥品未使用通用名開具；用法用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句；字跡難以辨認。

3.2 藥師未蓋章或蓋章不清 我院藥房實行調劑和發藥分崗，除夜班為單人崗位，其他時間均為雙人雙崗，出現未蓋章或蓋章不清現象，可能是由于取藥患者多，藥師工作緊張疏忽所致。

3.3 未寫診斷或診斷不全或診斷與用藥不符 ①未寫診斷：診斷欄為空；②診斷不全：如診斷為“感冒”，未注明是風寒感冒還是風熱感冒；③診斷與用藥不符：如診斷為“食積胃痛”，處方用藥為四磨湯口服液、復方甘草片。

3.4 遴選藥物不適宜 辨證論治是中醫理論體系的基本特點之一，是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，通過“四診”、“八綱”辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，再確定相應的治療方法，使用“汗、吐、下、和、溫、消、清、補”諸法，治療疾病。如果“證”、“藥”不符，很難取得較好的療效。如診斷為“風寒感冒”，卻應用雙黃連口服液，該藥成分為金銀花、黃芩、連翹，功能主治為疏風解表，清熱解毒，用于外感風熱所致的感冒，癥見發熱、咳嗽、咽痛；如診斷為“風熱感冒”，卻應用流感丸，流感丸適用于流清涕的風寒感冒；如診斷為“急性胃炎、寒邪客胃”，卻應用楓蓼腸胃康膠囊，該藥清熱除濕化滯，用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉或濕熱泄瀉者。

3.5 用法用量不適宜 長期以來，人們一直認為中成藥無毒副作用，不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，其實中成藥的劑量要求很嚴格，劑量過小達不到治療效果，劑量過大或長期服用則會加重藥品的毒副作用或增加不良反應發生率，尤其是含有毒性成分的中成藥，如朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂所含的汞對心、腦、肝、腎均有毒性作用，不宜長期服用[1]。如補益藥八珍顆粒一般都應“飯前”服，以利于藥物充分吸收，但處方中為“飯后”服；感冒清熱顆粒(北京同仁堂科技發展股份有限公司)應“一次1袋，一日2次”，但處方中卻寫成“一次2袋”，“一日3次”。

3.6 重復用藥 如診斷為脾腎陽虛，處方用右歸丸和桂附地黃膠囊，右歸丸溫補腎陽，填精止遺，用于腎陽不足，命門火衰，腰膝痠冷，精神不振，怯寒畏冷，陽萎遺精，大便溏薄，尿頻而清；桂附地黃膠囊溫補腎陽，用于腎陽不足，腰膝痠冷，肢體水腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。二藥中同有肉桂、附子，均能溫補腎陽，且附子有毒，臨床使用一種即可，重復使用則會加大不良反應發生率。又如處方中同時使用十味龍膽花顆粒和復方鮮竹瀝液，十味龍膽花顆粒清熱化痰，止咳平喘，用于痰熱壅肺所致的咳嗽、喘鳴、痰黃，或兼發熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干等癥，急性氣管炎、慢性氣管炎急性發作見上證候者；復方鮮竹瀝液清熱化痰止咳，用于痰熱咳嗽痰黃黏稠。兩者均能清熱化痰，使用一種即可。

3.7 聯合用藥不適宜 如處方中同時用雙黃連顆粒和感冒軟膠囊，雙黃連顆粒疏風解表，清熱解毒，用于外感風熱所致的感冒，癥見發熱、咳嗽、咽痛；感冒軟膠囊散風解熱，用于外感風寒引起的頭痛發熱，鼻塞流涕，惡寒無汗，骨節痠痛，咽喉腫痛。一個為治療風寒感冒藥物，一個為治療風熱感冒的藥物，同時使用不符合中醫辨證論治觀點。

4 討 論

我院在中成藥臨床應用中還存在著不合理現象，造成這種情況的原因是多方面的，為了減少不合理處方出現，建議：①醫生工作站的應用，規范了醫師處方程序，可避免項目漏填、未使用藥品通用名稱等情況發生，減少一些不規范處方出現，減少書寫或藥師辨認不清造成的差錯，因此應大力推廣醫師工作站的應用。②限制無中醫資質醫師使用中藥、跨科用藥。目前在臨床上中醫師開西藥和西醫師開中藥的現象已經十分普遍，由于他們的專業知識體系不同，很難保證安全、合理地使用藥品，這也是導致目前中成藥不合理應用的主要原因[1]。有些醫師掌握藥物相關知識不全面，用西醫的觀點使用中成藥，通常只按藥物適應證選擇用藥，而對于中醫理論辨證施治的特點、中成藥之間相互作用、時辰、中藥藥理學等方面的知識不甚了解[3]。此外，由于醫師對其他科室藥品掌握不夠詳細，如骨科醫師使用內科藥、婦科醫師使用兒科藥等跨科用藥情況，也易造成不合理用藥。③加強藥師審方工作。審方是藥師的一項基本職責，但在實際工作中，往往是藥師忙于調劑，無充裕時間審核處方，造成不合理處方增多。應增加藥師數量，降低藥師勞動強度，使藥師有充裕的時間審方，發現問題及時與醫師溝通，使不合格處方不出藥房，變事后干預的處方點評為發藥前干預，這樣能夠有效減少不合格處方，同時又保證患者用藥安全有效。④合理分配醫師收入，杜絕醫師收入與經濟效益掛鉤，減少人為因素重復用藥，既保證用藥完全，又降低患者負擔。⑤藥師加強處方點評，發現問題及時與醫師溝通，減少不合理用藥，不斷提高醫療水平。

總之，處方作為診療活動中重要的書面文件，具有法律意義。醫師應根據藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌證、不良反應和注意事項等開具處方。藥師在調劑處方之前也應嚴格執行“四查十對”，杜絕不合理用藥現象發生。通過處方點評，藥師及時與醫師溝通，共同提高用藥水平，促進合理用藥，保證患者用藥安全、有效、經濟。

[1] 王艷華.中成藥處方調查分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(2)：120-121.

[2] 李榮，蔣英藍，曾敬懷.我院門診中成藥不合理使用分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(14)：81，408.