采用不同治療方法治療高血壓病合并冠心病的臨床治療效果比較研究

熊煒燊

據報道稱我國高血壓總人數已達到近3億，而冠心病是常見的高血壓并發癥，因此高血壓合并冠心病的人口也日益“龐大”。而冠心病最終會導致患者心力衰竭，心臟泵血功能減弱，射血量減少，因此本文還采用左心室射血分數指標來觀察不同方案的療效[1-2]。氨氯地平具有降低血壓和抗心絞痛的作用的，而且具有起效迅速、平穩持久、不良反應發生率低等優點[3]；阿司匹林和氨氯地平是公認的防治冠心病發生發展的良藥，本文對3者治療高血壓合并冠心病的的療效進行了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年10月-2012年10月期間，本院收治的高血壓合并冠心病患者隨機分成3組，阿司匹林組、氯吡格雷組、對照組各80例。所有患者診斷均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準和分級標準，冠心病心衰心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。其中阿司匹林組80例，男47例，女33例；平均年齡（58.23±7.83）歲；收縮壓（148.31±11.28）mm Hg，舒張壓（90.41±6.73） mm Hg；心功能等級Ⅱ級 31 例，心功能等級Ⅲ級49例。氯吡格雷組80例，男49例，女31例；平均年齡（56.67±7.32）歲；收縮壓（147.54±11.43）mm Hg，舒張壓（89.87±6.41） mm Hg；心功能等級Ⅱ級33例，心功能等級Ⅲ級47例。對照組80例，男46例，女34例；平均年齡（57.31±7.14）歲；收縮壓（148.65±11.29）mm Hg，舒張壓（90.76±6.26） mm Hg；心功能等級Ⅱ級 36 例，心功能等級Ⅲ級44例。3組患者間性別、年齡、血壓及心功能分級等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗周期包括2周的導入期及6個月的治療期，導入期期間不得服用鈣拮抗劑類降血壓用藥及阿司匹林、氯吡格雷，其他治療用藥不變。阿司匹林組：口服阿司匹林片75 mg/（次·d），同時氨氯地平片，10 mg/（次·d）。氯吡格雷組：口服氯吡格雷片75 mg /（次·d），氨氯地平片，10 mg /（次·d）。對照組僅口服氨氯地平片，10 mg /（次·d）。治療6個月后，統計3種方案的降壓療效；對療前及療后3、6個月三組患者的左心室射血分數進行測量，比較三組間的差異。

1.3 評價標準 療效評判標準參考文獻[4]。顯效：舒張壓下降大于10 mm Hg且降至正常，或者下降大于20 mm Hg；有效：舒張壓降至正常，但下降未達到10 mm Hg，或者下降10～19 mm Hg；無效：未達上述水平者。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對本次研究的數據進行數據管理和統計分析。三組患者的年齡、血壓、左心室射血分數等為計量資料，以（±s）表示，進行t檢驗；其他數據均為計數資料，進行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種方案的降血壓療效比較 三種方案的降壓療效差異無統計學意義，降壓總有效率均在90%以上。可見氨氯地平片能有效降低高血壓合并冠心病患者的血壓，其降壓效果與阿司匹林和氯吡格雷無關。見表1。

表1 三種方案的降血壓療效比較 例（%）

2.2 三組患者間療前療后左心室射血分數比較 治療前，三組患者的左心室射血分數差異無統計學意義（P>0.05）。治療后第3、6個月，阿司匹林組和氯吡格雷組的LVEF顯著高于同時期的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；其中氯吡格雷組改善情況顯著優于阿司匹林組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究結果證實，降壓藥氨氯地平對患者的心功能無明顯作用，而阿司匹林和氯吡格雷均能提高患者的左心室射血分數，改善心功能，兩者中又以氯吡格雷為優。見表2。

表2 三組治療前后左心室射血分數比較 %

3 討論

高血壓長期病變會導致患者左心負荷加重，從而引起心肌耗氧量增加，冠狀動脈阻力增加，血流減少，致使心肌缺血缺氧，而心肌缺血缺氧會直接損傷心肌細胞，使心功能減弱，進而引起心力衰竭。因此，平穩降壓血壓對冠心病的發生發展具有重要的意義。鈣離子通道拮抗劑-氨氯地平能選擇性松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而起到降壓作用。另外其通過擴張冠狀動脈的作用，降低外周血管阻力，而表現有抗心肌缺血血氧的作用，因此臨床上常被用于高血壓合并冠心病的治療[5]。

治療冠心病心衰最有效的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。但心力衰竭會導致心臟射血能力下降，血流緩慢，血粘度增高，血小板聚集性增強，導致血栓的形成，心肌急性梗死及腦缺血型腦病的發生，嚴重威脅患者的生命。因而通過抗凝治療，能有效降低血液黏度，減輕心臟容量負，預防血栓形成對冠心病心力衰竭治療有良好的作用[6-7]。因此冠心病指南建議“對于有癥狀的冠狀動脈疾病患者，建議聯合使用阿司匹林和氯吡格雷”[8]。

本次研究采用氨氯地平、阿司匹林、氯吡格雷等治療高血壓合并冠心病，降壓效果三組間無顯著差異。但在改善左心室射血功能上，單用氨氯地平無明顯作用。而聯合阿司匹林后，LVEF得到了明顯改善，但第3、6個月的療效幾乎一致；聯合氯吡格雷的療效顯著優于阿司匹林組，且隨著時間的推移，療效逐漸增加。從作用機制來分析低劑量的阿司匹林通過抑制血栓素2的合成，發揮抑制血小板聚集，但另一方面由于阿司匹林同時抑制了擴血管物質PGI2的合成，減少了腎血流量而引起水鈉潴留，又會加重心力衰竭的癥狀。而氯吡格雷通過抑制二磷酸腺苷介導的糖蛋白復合物的活化，發揮抑制血小板聚集的作用，對PGI2的合成不影響，因而不會加重心衰[9-10]。

綜上所述，氨氯地平聯合氯吡格雷既能有效降低高血壓合并冠心病患者的血壓，又能有效改善心衰患者的心功能，是治療高血壓合并冠心病的優選方案。

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