ICU治療重癥急性胰腺炎180例臨床分析

黃祥衛(wèi) 彭開毅 王錚

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種治療難度較大、死亡率較高、并發(fā)癥較多的危重癥，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能障礙，甚至誘發(fā)多器官功能衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次臨床研究對ICU治療重癥急性胰腺炎的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月1日-2012年9月1日在本院就診的180例重癥急性胰腺炎患者為觀察對象，男105例，女75例，年齡35～70歲，平均（52.5±13.5）歲，患者APACHEII平均得分為（23.85±3.23）分。患者依據(jù)隨機(jī)分組法分為對照組和實驗組，每組90例，兩組患者基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的臨床治療。實驗組采用ICU治療，即“個性化治療方法”的基本原則，參考患者的實際情況，適當(dāng)選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療方法主要包括使用中藥柴苓承氣湯加減進(jìn)行灌腸或管喂治療；感染預(yù)防治療；營養(yǎng)支持治療；加強(qiáng)影像學(xué)和主要器官功能監(jiān)測，實施多器官功能衰竭防治；抑胰酶制劑、抑制胰液和胃液分泌，改善胰腺微循環(huán)、糾正酸堿、電解質(zhì)和水平衡；補(bǔ)充血容量，胃腸減壓、禁食；血液凈化（包括血液透析、血液灌流、血漿置換）。對存在下述情況的患者，可適當(dāng)實施手術(shù)治療：第一，假性胰腺囊腫發(fā)生3個月后，實施囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)治療；第二，對于無法排除臟器破裂穿孔危險的SAP患者，行手術(shù)探查；第三，對于需行手術(shù)治療的SAP患者，在ARDS和休克癥狀有所緩解，且呼吸和血壓恢復(fù)穩(wěn)定后，可行胰腺手術(shù)處理；第四，腹腔感染合并SAP患者，確診后需及時接受手術(shù)引流治療；第五，重癥胰腺炎致腹內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致腹腔間隙綜合征（ACS），需微創(chuàng)手術(shù)引流減壓或者開放手術(shù)；第六，化膿性膽囊炎或膽道梗阻合并膽源性胰腺炎患者，需盡早實施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床死亡率、住院治療時間以及機(jī)械通氣治療時間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療前各項臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過臨床治療兩組患者的各項臨床癥狀均有所改善，實驗組患者死亡率顯著低于對照組，住院治療時間和機(jī)械通氣治療時間明顯少于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）患者通常存在程度不同的胰腺間質(zhì)炎癥和胰腺水腫等臨床癥狀，且各項臨床癥狀均較為嚴(yán)重，患者通常無法通過常規(guī)性的臨床治療治愈[1]。約有10%～20%的重癥急性胰腺炎患者會出現(xiàn)胰腺組織或周圍組織彌漫性或病灶性壞死出血，以及廣泛持續(xù)的胰腺或腹膜后炎癥癥狀，進(jìn)而對患者的各個系統(tǒng)或器官造成程度不同的損害[2]。

隨著醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)τ谘装Y反應(yīng)和感染認(rèn)識的不斷深化，重癥急性胰腺炎的臨床治療方法也獲得了較大的進(jìn)展，其中最具代表性的臨床研究結(jié)果就是ICU治療重癥急性胰腺炎[3]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，患者一旦確診為重癥急性胰腺炎后，其胰腺炎癥狀會迅速惡化，進(jìn)而發(fā)展成為胰腺壞死出血，需要立即接受有效的臨床治療，而ICU治療重癥急性胰腺炎具有下述顯著的優(yōu)勢：第一，ICU治療能夠為處理局部病灶贏得最佳的治療時機(jī)，從而顯著降低患者臨床死亡率[4]；第二，ICU治療重癥急性胰腺炎能夠?qū)ζ錆撛诘牟l(fā)癥進(jìn)行針對性的預(yù)防和治療，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，以及由此所導(dǎo)致的死亡率[5]；第三，外科醫(yī)生與ICU聯(lián)合治療，不僅僅能夠保證ICU醫(yī)生對患者的全身情況和局部病灶特征進(jìn)行全面觀察，而且能夠為外科醫(yī)生整體把握患者的病程、損傷程度和機(jī)體變化情況提供可靠依據(jù)，從而能夠更加準(zhǔn)確地把握手術(shù)治療強(qiáng)度和手術(shù)實施的時機(jī)，進(jìn)而有助于患者的臨床治療[6]；第四，ICU治療重癥急性胰腺炎能有助于術(shù)后處理[7]；第五，ICU治療有助于重癥急性胰腺炎患者機(jī)體狀態(tài)的調(diào)整，從而為其限期手術(shù)和急診手術(shù)創(chuàng)造最有利的機(jī)體條件[8]；第六，ICU治療有助于對患者的病情進(jìn)展進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，從而為其全面的臨床治療和預(yù)后情況的改善創(chuàng)造有利條件[9]。

本研究結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎患者接受ICU治療，與接受普通治療的患者相比，其死亡率更低、住院時間更短且機(jī)械通氣治療時間更短，兩組患者整體臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU治療重癥急性胰腺炎，具有較為滿意的臨床治療效果，能夠顯著降低患者的臨床死亡率，與常規(guī)的臨床治療方法相比，具有更高的臨床推廣和使用價值，因而是重癥急性胰腺炎患者首選的臨床治療方法[10]。

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[2]董秀云.ICU中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（2）：88-89.

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[9]劉大為.重癥急性胰腺炎在ICU的治療[J].中國實用外科雜志，1996，16（12）：720-721.

[10]張建智.重癥急性胰腺炎治療方法及其并發(fā)癥臨床探討[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（3）：188-189.