高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析

孫小鵬 高寶山 曲凱 郭旭東 王焱華

重型顱腦損傷指的是損傷面積達(dá)到20%以上的顱腦損傷類型，該疾病的致殘率和死亡率都較高。隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展速度的不斷加快，重型顱腦損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高壓氧治療技術(shù)逐漸被引入了重型顱腦損傷患者的臨床治療過(guò)程中，這一治療方法能夠顯著降低各類意識(shí)障礙所導(dǎo)致的致殘率和死亡率，對(duì)于恢復(fù)顱腦損傷患者的智能和意識(shí)具有十分重要的積極作用。本次臨床研究對(duì)高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年1月-2011年12月之間在筆者所在醫(yī)院就診的60例重型顱腦損傷患者為觀察對(duì)象，男35例，女25例，年齡30～60歲，平均年齡為（44.5±13.5）歲。依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分），患者的顱腦損傷類型為：16例特重型，44例中重型。通過(guò)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，兩組年齡構(gòu)成、性別比和顱腦損傷類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的臨床治療，包括開(kāi)顱手術(shù)、抗感染、降顱壓、脫水和護(hù)腦等基礎(chǔ)的對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，在手術(shù)1周后或是住院1周后開(kāi)始接受高壓氧治療。選擇寧波高壓氧總廠研制生產(chǎn)的NG110/320型雙人高壓氧艙作為本次臨床研究的治療設(shè)備，治療壓力設(shè)置為0.2 MPa，0.2 MPa表示的是2.0個(gè)絕對(duì)大氣壓，每個(gè)治療過(guò)程共分為3個(gè)階段，包括：連續(xù)20～25 min的升氧過(guò)程，使用99%的純氧，并將高壓氧艙內(nèi)氧濃度控制在80%以內(nèi)，治療過(guò)程中持續(xù)40 min換氣，再行連續(xù)20 min減壓，總計(jì)80～85 min。對(duì)于特重型的顱腦損傷患者，由于其通常存在窒息癥狀，因而需要切開(kāi)氣管，此時(shí)患者需保持平臥位，在艙內(nèi)接受靜脈滴注治療，醫(yī)護(hù)人員需將開(kāi)口器、注射器、急救藥品和擔(dān)架等同時(shí)帶入高壓氧艙內(nèi)，治療過(guò)程中及時(shí)吸痰，并控制好點(diǎn)滴速度和藥物濃度。為了提高患者的舒適度，高壓氧艙的溫度應(yīng)控制為：冬季18～22 ℃，夏季24～28 ℃。每天行1次高壓氧治療，每10 d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者臨床治療前后GCS評(píng)分結(jié)果，以及治療后的清醒時(shí)間[1]。本次臨床研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈，指患者勞動(dòng)和生活能力完全恢復(fù)，生活完全自理，恢復(fù)正常的肢體運(yùn)動(dòng)能力，自覺(jué)癥狀完全緩解；顯效，指患者可以獨(dú)立行走，精神癥狀、失語(yǔ)和偏癱等顯著改善，自覺(jué)癥狀顯著緩解；好轉(zhuǎn)，指患者生活無(wú)法完全自理，但臨床癥狀有所改善；無(wú)效，指患者臨床治療前后體征和癥狀未見(jiàn)任何改善[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為90%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80%，兩組患者臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析 例（%）

2.2 GCS評(píng)分 兩組患者臨床治療前GCS評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，且治療后平均清醒時(shí)間顯著早于對(duì)照組患者，兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療前后GCS評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者臨床治療前后GCS評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析（±s）

平均清醒時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 6.5±1.3 11.9±0.8 48±2.3對(duì)照組（n=30） 6.6±1.4 10.8±1.3 216±1.3 P值 >0.05 <0.05 <0.05組別 治療前GCS評(píng)分（分）治療后GCS評(píng)分（分）

3 討論

患者發(fā)生重型顱腦損傷后血腦屏障會(huì)遭到破壞，進(jìn)而出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速升高，腦細(xì)胞腫脹、水腫，腦組織缺氧、缺血，局部微循環(huán)障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)腦疝進(jìn)而給患者的生命造成威脅。常規(guī)的神經(jīng)外科治療，包括吸氧、應(yīng)用脫水劑、清除血腫、清創(chuàng)、手術(shù)治療等，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但無(wú)法根本糾正腦組織缺氧、腦水腫現(xiàn)象，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限[4]。高壓氧治療能夠糾正患者的腦組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)而避免發(fā)生腦水腫，并加快腦組織功能的恢復(fù)[5]。

對(duì)于選擇高壓氧的治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)階段，大部分醫(yī)療工作者認(rèn)為應(yīng)以早期治療為宜[6]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，重型顱腦損傷患者應(yīng)盡可能在病情允許的情況下，及早接受高壓氧治療，治療的最佳時(shí)機(jī)為受傷后7～14 d時(shí)，此時(shí)實(shí)施高壓氧治療能夠最大限度地改善患者的預(yù)后情況[7]。只要重型顱腦損傷患者生命體征平穩(wěn)，且無(wú)明顯的禁忌證，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，開(kāi)始治療的時(shí)間越早，治療的有效率越高，患者預(yù)后情況越好，且高壓氧治療應(yīng)盡量保證足夠的治療時(shí)間，以鞏固臨床治療效果[8]。早期高壓氧治療重型顱腦損傷，有助于加快患者的清醒速度，減少住院時(shí)間，降低致殘率和死亡率，以及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的神經(jīng)功能，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫[9]。與單純的神經(jīng)外科治療相比，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷，具有患者依從性高、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低、治療有效率高、治愈率高、治療時(shí)間短以及起效快速等顯著的優(yōu)勢(shì)，有助于改善患者的預(yù)后情況，提高其生存質(zhì)量，因而是重型顱腦損傷患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值[10-14]。

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