中藥調劑對處方療效的影響分析

艾廣鳳

中藥就是中醫用藥，是中國傳統中醫特有的藥物，中藥調劑是指根據臨床中醫的處方將中藥飲片或者相關制劑調劑成方劑供應用的一個實際操作過程[1]。主要分為審方-計價-調配-復核-包裝-發藥等6個關鍵程度，是一個高度專業化的流程。為探討中藥調劑對處方療效的影響。本文收集本院2009-2010年中藥治療處方3456張，對臨床療效進行跟蹤研究，回顧性分析中藥調劑情況對處方療效的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集本院2009-2010年中藥治療處方3456張。辛溫解表類處方290張（占8.39%），辛涼解表類處方235張（占6.80%），扶正解表類處方369張（占10.68%），瀉下類處方167張（占4.83%），溫中祛寒類處方109張（占3.15%），補氣類處方108張（占3.13%），出血類處方109張（占3.15%），補陰類處方103張（占2.98%），補陽類處方100張（占2.89%），安神類處方98張（占2.83%），開竅類處方87張（占2.52%），固表止汗類處方76張（占2.20%），止咳平喘類處方373張（占10.79%），活血化瘀類處方278張（占8.04%），止血類處方219張（占6.34%），燥濕化痰類處方192張（占5.56%），消食導滯類處方178張（占5.15%），驅蟲類處方198張（占5.73%），涌吐類處方167張（占4.83%）。

1.2 方法 本文收集本院2009-2010年中藥治療處方3456張，對臨床療效進行跟蹤研究，回顧性分析中藥調劑情況對處方療效的影響。

2 結果

中藥調劑的各個環節對處方療效都具有一定的影響，應進一步提高對中藥調劑各個環節的質量監控。見表1。

表1 中藥調劑各個環節對處方療效的影響

3 討論

3.1 中藥調劑中-審方對處方療效的影響 中藥調劑過程中的審方是指由藥房的審方人員，對醫師為患者所開據的中藥處方進行審核[2]。只有審查合格的中藥處方方可以在審方人員簽字后，再進行下一步的中藥調劑，對于一些在審方中存在疑問或者存在明顯不合格的中藥處方，審方人員應該立即和處方開據醫師進行聯系，詳細了解原因，并進行協商處理，避免由于臨床醫生的疏忽大意造成處方錯誤，因為處方的錯誤會嚴重影響處方治療療效的發揮。審方除了要對患者的基本信息：姓名、性別、年齡和處方日期、患者病情臨床表現、臨床醫師簽字等項目進行核查外[3]，也要重點關注藥名的書寫是否正確、清楚，治療劑量是否合乎標準，是否存在超出正常量或者未達到治療劑量的情況[4]，對與兒童和年老弱患者的處方要更加注意不良反應發生的概率，避免由于用藥不當給患者帶來健康隱患。以及處方中是否存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”等一些配伍禁忌的存在[5]，避免由于臨床醫師的疏忽大意而影響正常的治療。例如：有事部分中醫師在給予患者開據處方時，會憑借自己的經驗隨意對經典處方的藥味、藥量進行加減，很容易造成對臨床療效的影響，如果開據了存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”的處方，不但會影響療效，還會給患者帶來嚴重的傷害。所以在今后的中藥調劑工作中，應重點關注對審方人員的專業培訓，提高其對中醫、中藥知識的理解，靈活使用，在實際工作中更準確、快速的分析中藥處方的合理性，進一步提高臨床療效。

3.2 中藥調劑中-計價對處方療效的影響 計價是指準確的提供患者中藥處方所需價格，有些時候在中藥調劑中，工作人員不認為其會對處方療效造成影響[6]，但是經臨床實踐發現，如果在計價中沒有準確和迅速的給予計價結果，或者在計價中存在錯誤，會延長患者的取藥時間，這不但會影響患者對本院藥房服務的滿意度，也會由于沒有及時配藥，延長患者服用藥物的時間，造成一定程度上對處方療效的影響，所以本院要提高計價效率，提高患者對藥房工作的滿意度，讓藥物在最短的時間交付到患者手中，盡早進行治療。

3.3 中藥調劑中-調配對處方療效的影響 調配是指調劑人員根據處方內容，進行準確調配藥物的過程。在調配中要注意按照處方的藥物順序一一進行稱量[7]，一些需要進行特殊處理的藥物，要進行事先處理，對于存在特殊煎煮要求的藥物，要進行單獨的包裝，并且在外包裝上注明具體煎煮的方法。如果在進行調配中由于疏忽大意拿錯了藥品或這稱錯藥物的用量，都會嚴重影響到臨床療效的發揮[8]。例如：如果對于有特殊煎煮要求的藥物如芳香，有效成分容易揮發的藥物沒有進行單獨包裝，或者注明煎煮方法，患者在進行煎煮時就會和其他藥物一同處理，會嚴重影響有效成分的存留，進而對臨床療效造成極大的影響。

3.4 中藥調劑中-復核對處方療效的影響 復核對所調配中藥處方進行再次審核，避免差錯。在處方調配完畢后，復核程序可以讓中藥調劑人員的對所調配的處方進行全面的核對，這一程度有效的避免了由于藥味繁多、工作量等情況導致的錯誤發生。例如：在實際工作中，就遇到過由于一些事情的打擾造成調劑過程的間斷[9]，再繼續進行時就容易出現遺漏藥味的情況，所以通過復核可以及時發現遺漏的藥物，進而有效避免了由于藥味的遺漏而對處方療效所造成的影響。

3.5 中藥調劑中-包裝對處方療效的影響 包裝是對中藥進行包裝，方便保存和攜帶。包裝環節要注意對特殊藥物的注明，方便患者的煎煮，讓患者容易了解那些藥是一次的煎煮、服用量，避免由于包裝環節的疏忽造成患者煎煮時的錯誤發生。

3.6 中藥調劑中-發藥對處方療效的影響 發藥是將調配好藥物交付患者[10]，在這一過程中，如果沒有認真核對患者的信息，容易出現付藥錯誤的情況，并且發藥環節是調劑人員直接面對患者的環節，這一環節可以將煎煮、服藥藥物的注意事項向患者進行介紹，避免由于患者煎煮時間、方法、程度的錯誤而影響到處方療效的發揮。同時發藥也是藥學咨詢的重要環節，患者會將服用中藥中所存在的疑問進行咨詢，通過中藥專業人員的解答，患者可以更好的掌握中藥正確的服用方式，避免在服藥期間食用影響中藥處方藥效的發揮。例如：在付藥時，調劑人員會將中藥的具體煎煮方法進行介紹，如使用砂鍋，避免使用金屬容器等，先煎、后下、包煎等特殊煎煮要求藥物的具體方法，降低由于人為原因導致的中藥處方療效降低[11-12]。臨床實踐發現，中藥發藥環節是目前臨床的薄弱環節，由于工作繁重的原因，調劑人員很容易忽視對發藥環節的重視，大多僅單純對一下患者信息就結束該環節，沒有詳細的對患者進行中藥煎煮注意等信息的說明，所以在今后的工作中要加強中藥調劑人員的藥學服務意識。

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