無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓性斜疝中的應(yīng)用研究

萬余坤 黎盛鐵

股溝斜疝容易出現(xiàn)嵌頓，嚴(yán)重者導(dǎo)致腸管絞窄壞死，不及時(shí)手術(shù)將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。本組研究中，收集本醫(yī)院近年來收治的腹股溝斜疝患者20例，探討無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝斜疝治療的臨床特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2011年12月本院治療的腹股溝斜疝患者20例，年齡19～72歲，平均（52.4±23.5）歲，男15例，女5例。按手術(shù)方式分成兩組，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對照組10例，年齡19～70歲，平均（50.2±20.6）歲，男7例，女3例；無張力修補(bǔ)術(shù)觀察組10例，年齡21～72歲，平均（53.2±24.0）歲，男8例，女2例。兩組平均年齡、男女比例及腹股溝斜疝病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者入院確診后完善術(shù)前檢查，均行硬膜外麻醉，皮膚開一切口后，使用電刀操作。（1）對照組：行傳統(tǒng)嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)內(nèi)環(huán)投影至恥骨結(jié)節(jié)處，依次切開皮下組織、腹外斜肌腱膜，暴露髂腹股溝組織、髂腹神經(jīng)[2]。依次切開提睪肌、疝囊，將近端疝囊游離至疝囊頸上0.5 cm處，并高位結(jié)扎，暴露腹橫筋膜，于內(nèi)環(huán)精索后方縫合，將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶進(jìn)行間斷縫合，至恥骨結(jié)節(jié)。復(fù)位精索并在其前縫合腹外斜肌腱膜并縫合切口。（2）觀察組[3]：切口、疝囊暴露及精索游離與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)同，腹股溝疝修補(bǔ)材料為疝環(huán)充填網(wǎng)塞（錐形）、網(wǎng)片，網(wǎng)塞充填疝環(huán)，外瓣與疝環(huán)附近組織間斷縫合并妥善固定，網(wǎng)片放置于腹股溝管后壁位置處，匙孔圍繞精索并縫合，邊緣與周圍組織間斷縫合并固定，預(yù)防網(wǎng)片移位。

1.3 觀察記錄 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛劑的人數(shù)、恢復(fù)非限制性活動(dòng)所需要的時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用Windows SPSS 17.0軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組單雙側(cè)手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；無張力疝修補(bǔ)術(shù)觀察組術(shù)后需鎮(zhèn)痛1例、恢復(fù)非限制性活動(dòng)平均需（3.7±1.5）d，術(shù)后住院（5.0±1.4）d，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，均顯著優(yōu)于對照組，但兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組術(shù)后并發(fā)癥最高的均為手術(shù)部位血腫、暫時(shí)性神經(jīng)功能失常。

表1 兩組不同手術(shù)方式患者臨床指標(biāo)評價(jià)的比較

3 討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法，將缺損邊緣組織進(jìn)行縫合，消除腹壁缺損，這破壞了組織正常解剖關(guān)系，張力高，且縫合后通常需1個(gè)月才能愈合，若期間腹壓升高，將會導(dǎo)致縫合組織的撕裂而復(fù)發(fā)。尤其對于嵌頓疝，因局面水腫、感染等并發(fā)癥而常使得修補(bǔ)失敗[4-5]。無張力修補(bǔ)采用人工高分子材料，增強(qiáng)腹股溝管后壁承受力，不會導(dǎo)致張力的升高，優(yōu)勢明顯。行無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)注意術(shù)中應(yīng)徹底止血，防止補(bǔ)片下積血積液及感染。為預(yù)防陰囊水腫，可留置陰囊橡皮條進(jìn)行引流1～2 d[6]。術(shù)中應(yīng)暴露內(nèi)環(huán)，結(jié)扎疝囊后，對內(nèi)環(huán)處松弛腹橫筋膜進(jìn)行間斷縫合，防止腹股溝管、腹腔間殘留有通道。適當(dāng)修剪修補(bǔ)平片。因?yàn)橐A(yù)防疝的復(fù)發(fā)，需強(qiáng)化整個(gè)腹股溝管后壁，修剪平片過程中應(yīng)使其內(nèi)側(cè)端可完全覆蓋整個(gè)恥骨結(jié)節(jié)，平片合理修剪，一般放置平片后可平整鋪開，覆蓋全部的腹股溝后壁，周邊需加以固定[7]。因?yàn)橐A(yù)防疝的復(fù)發(fā)，需強(qiáng)化整個(gè)腹股溝管后壁。人造內(nèi)環(huán)應(yīng)保持松緊適宜。對于術(shù)中滲出較多的患者，應(yīng)放置橡皮條引流，術(shù)后予廣譜抗菌藥物[8]。

本組研究中，對采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓性斜疝進(jìn)行了分析，并與與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)觀察組術(shù)后需鎮(zhèn)痛10%、恢復(fù)非限制性活動(dòng)平均需（3.7±1.5）d，術(shù)后住院（5.0±1.4）d，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)對照組。這表明與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作更加簡單，手術(shù)耗時(shí)短，組織創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，感染發(fā)生率低[9]。此外，本組中，使用的疝環(huán)充填網(wǎng)塞、網(wǎng)片為聚丙烯編織物的一種，屬于醫(yī)用高分子材料，能與人體組織快速黏合，與組織相容性好，且具有優(yōu)良的抗感染及組織相容性，患者耐受性強(qiáng)，可有效減小感染的發(fā)生，提高療效[10]。

筆者注意到，無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后應(yīng)注意如下事項(xiàng)：積極對合并癥開展對癥處理；老年性前列腺增生常易致急性尿潴留，術(shù)后須盡快解除患者尿路梗阻產(chǎn)生病因；便秘患者應(yīng)予通便對癥處理，腹水者須控制腹水，降低腹高壓，以防止疝復(fù)發(fā)；手術(shù)局部水腫患者、老年人及合并有糖尿病或慢性支氣管炎患者，應(yīng)行抗感染藥物處理。

[1]戴佳奇，王堅(jiān)，陳濤.局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補(bǔ)的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（8） ：679-682.

[2]白少華，孫延碩，曾長江. 老年嵌頓性腹股溝斜疝例報(bào)告[J]. 腹部外科，2009，29（1）：41-42.

[3]肖波，羅建管.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（7）：1323-1324.

[4]梁宏偉，陳貴儔. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在急性嵌頓絞窄性腹股溝疝的臨床應(yīng)用（附24例報(bào)告）[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，9（4）：263-264.

[5]郭劍華.Bassini法與Shouldice法修補(bǔ)腹股溝疝療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（1）：34-36.

[6]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組. 成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿） [J]. 中華外科雜志， 2004， 42（14）： 834-835.

[7]Kulah B， Kulacoglu IH ， Oruc MT， et al . Presen tat ion and out come of in carcerat ed ext ernal hernias in adu lt s [J]. Am J Surg， 2001，181： 101-104.

[8]馮旭，夏江瑞，何洪海. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在降低老年人腹股溝嵌頓疝術(shù)后肺部感染中的作用[J]. 腹部外科， 2005， 18（4）： 232-233.

[9]印概， 鄭成竹， 畢建威， 等. 疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2001， 11（2）： 86-87.

[10]Rutkow IM. The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy： a nine year experiencce of 4107 repairs [J]. Surgery， 1998，124（5）：844-847.