以首發神經系統癥狀為特征的肺癌腦轉移瘤臨床治療體會

宋正茂

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，腦轉移的幾率較高，據文獻報道，大約40%的肺癌患者將發生腦轉移[1]。肺癌腦轉移病情進展快，多數預后不良。早期發現、及時診斷、合理治療是延長患者生存期和提高生存質量的關鍵[2]。但肺癌腦轉移患者就診時往往主訴神經系統癥狀，缺少明顯的肺部癥狀及體征，極易與動脈硬化性腦血管病等相混淆，造成誤診而延誤治療[3]。為提高認識，早期正確診斷肺癌腦轉移瘤，現將筆者所在醫院近年來收治的22例以神經系統為首發癥狀肺癌腦轉移患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月-2010年4月筆者所在醫院收治22例肺癌腦轉移患者，男17例，女5例，年齡35～80歲，平均年齡55歲。所有患者經顱腦CT或磁共振成像（MRI）以及病理組織學檢查證實為腦轉移，大腦出現單個轉移病灶14例（63.6%），兩個轉移病灶者5例（22.7%），多個轉移病灶者3例（13.6%），主要累及額、頂葉及基底節區。組織病理學分類：腺癌12例（54.5%），鱗癌8例（36.4%），小細胞肺癌2例（9.1%）。

1.2 診斷方法 根據患者原發肺癌病史，經顱腦CT或磁共振成像（MRI）以及病理組織學檢查，并結合神經系統檢查，臨床癥狀，確診為首發神經系統癥狀為特征的肺癌腦轉移瘤。

1.3 治療方法 22例患者中，10例（45.5%，第一組）接受原發灶及轉移灶切除術，8例（36.4%，第二組）接受原發灶或轉移灶切除術，其余4例（18.2%，第三組）則未接受手術治療。所有患者均采用全腦放療（采用60Co-γ線全腦兩側對穿照射），其中16例行化療，即行聯合放化療。化療方案多采取聯合方案，選擇血腦屏障通透性較高的依托泊苷、替尼泊苷及順鉑/卡鉑中的二藥聯用，或僅行替莫唑胺單藥化療。全部病例均在放療同時給予激素、甘露醇等治療以脫水降顱壓，緩解癥狀。

2 結果

2.1 臨床特征 首發神經系統癥狀主要為頭痛、惡心（9例）、偏癱（8例）、癲癇（2例）、意識障礙（3例）。

2.2 誤診情況 由于肺癌腦轉移患者常主訴神經系統癥狀，有輕度頭昏、頭痛、記憶改變等癥狀未被重視，加之部分老年人有腦動脈硬化、高血壓病，患者易誤診為腦血管病、顱內占位病變和腦炎等。本組22例肺癌腦轉移患者，誤診為腦梗死者10例，誤診為腦膜炎者4例，誤診為顱內占位性病變2例，誤診率72.7%。

2.3 臨床療效 18例采用手術切除病灶的患者均順利完成手術，所有患者采用放化療聯合治療后順利出院，定期隨訪患者生存期（從疾病確診日算起），隨訪3個月～2年，隨訪結果見表1。

表1 不同治療方法對肺癌腦轉移患者生存期及生存率的影響

3 討論

肺癌居各惡性腫瘤之首，其發病率有明顯上升趨勢，隨著肺癌診斷技術的進步，腫瘤綜合治療的發展，肺癌患者的生存期得到延長，但存活期內出現遠端轉移的患者增多，因此增加了晚期肺癌轉移率[4]。腦轉移是晚期肺癌常見并發癥，約30%左右的肺癌患者可以通過血行轉移途徑出現腦轉移[5]。但肺癌腦轉移患者就診時往往主訴神經系統癥狀，缺少明顯的肺部癥狀及體征，極易誤診為神經系統疾病而延誤治療。對肺癌腦轉移誤診的原因主要是對肺癌腦轉移以神經系統癥狀首發的不典型癥狀未高度重視，肺部查體及詢問病史不夠仔細[6-7]。患者尤其是老年、有肺癌病史、男性者，無原因出現神經系統疾病癥狀如肌無力、偏癱、頭痛、意識障礙、肢體麻木等時，均應考慮肺癌腦轉移的可能，予以進一步顱腦CT或MRI檢查[8-9]。肺癌出現腦轉移后，預后差，死亡率高，目前常用的治療方法是實行以外科手術治療為主、放化療及其他治療手段為輔的綜合治療方案[10]。肺癌合并腦轉移的手術效果并不十分理想，但若不手術治療，患者一般在出現癥狀后2～3個月內死亡。本組中采用手術切除原發灶及轉移灶的10例患者，1年生存率93.1%，未采取手術治療的4例1年生存率為0，因此，手術治療仍是某些肺癌腦轉移患者的治療選擇。肺癌合并腦轉移患者應采取積極態度選擇手術治療，輔以化療、放療等綜合治療，可在一定程度內延長患者的生存期，并提高生活質量。當然，對于不同患者治療方案的選擇需依據患者全身情況，轉移灶情況，醫療技術力量及患者經濟條件綜合考慮，制定個體化治療方案。

[1]Wolfgang schuette.Treatment of brain metastases from lung cancer：Chemotherapy[J].lung cancer，2004，45（2）：5253-5257.

[2]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海：上海醫科大學出版社，1993：1208-1212.

[3]王林梅.首發神經系統癥狀的肺癌26例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（3）：31-32.

[4]Liu H，Liu Y，Yu T，et al.Usefulness of diffusion-weighted MR imaging in the evaluation of pulmonary lesions[J].Eur Radiol，2010，20（4）：807-815.

[5]杜興龍，江浩.肺癌腦轉移瘤的治療進展[J].中國神經腫瘤雜志，2010，8（2）：135-141.

[6]何安泰，藺素琴，岳秀玲.肺癌腦轉移瘤的預后因素分析[J].腫瘤，2006，26（4）：405-406.

[7]Server A，Kulle B，Maehlen J，et al.Quantitative apparent diffusion coefficients in the characterization of brain tumors and associated peritumoral edema[J].Acta Radiol，2009，50（6）：682-689.

[8]高燕，王安武，李欠云，等.原發肺癌腦轉移瘤磁共振彌散加權成像研究[J].實用放射學雜志，2012，28（2）：185-186.

[9]田霞，陸紫微，孫琪，等.MRI在肺癌腦轉移瘤診斷和放療療效判定中的價值[J].中國血液流變學雜志，2012，22（1）：152-154.

[10]Minniti G，Glarke E，Lanzatta G，et al.Stereotactic radiosurgery for brain metastases：analysis of outcome and risk of brain radionecrosis[J].Radiat Oncol，2011，6（48）：1-9.