分析腸內營養混懸液對2型糖尿病患者血糖、胰島素和血脂的影響

姜桂花 王家譜 萬怡 黃晶

糖尿病已逐漸成為影響人類健康生活甚至使人類失去生命的主要疾病之一[1]，其主要發病機制為血糖升高使微血管與大血管發生病變，引起各個系統或器官的病變。根據部分文獻研究發現，糖尿病患者不論是1型還是2型，若能夠較好的控制血糖，就能延長并發癥發生的時間，控制并發癥的發展，提高患者的生活質量[2]。控制血糖首要的治療方式為給予正確規范的飲食，糖尿病患者在手術后、產生應激反應或某種原因的影響不能進食等的情況下，應給予患者腸內營養來給予治療。隨著研究的不斷深入，人們開始意識到腸內營養治療對患者血糖及血脂的影響較為重要[3]。筆者通過應用腸內營養混懸液（TPF-DM）治療老年2型糖尿病患者，觀察并分析其對血糖、胰島素和血脂的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月本院的老年2型糖尿病患者194例，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準，并將其隨機分為觀察組和對照組各97例。所有患者均未發現肝臟、腎臟及胃腸等器官疾病，亦未發現糖尿病引起的其他并發癥，所有患者均未應用胰島素，隨機表是由筆者通過查找文獻所得，所有患者均同意此項試驗，并簽寫同意書。觀察組中有1例患者不愿應用此項治療，有3例患者在應用治療時未及時趕到，共有4例患者未完成實驗研究；對照組中有6例患者在應用治療時未及時趕到而未完成實驗研究。

觀察組入選93例，男30例，女63例，平均（69.3±5.9）歲，平均病程（8.1±5.8）年，BMI（25.1±3.1）kg/m2，平均腰圍（85.1±8.2）cm；對照組入選91例，男35例，女56例，平均（68.4±5.7）歲，平均病程（7.9±6.0）年，BMI（24.9±3.2）kg/m2，平均腰圍（84.7±8.5）cm。兩組患者身體條件、基本情況、教育程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予腸內營養混懸液（所有混懸液均由荷蘭紐迪希亞公司提供）進行治療。按照隨機、平行、對照的原則進行觀察研究[4]。所有患者給予的熱量按照25 cal/kg的熱量進行補給。此項目第1天時，給予所有患者標準餐補給熱量，給予雞蛋1個、牛奶1杯（250 ml）及無糖面包1個（50 g），這些食物的熱量大約400 Kcal的熱量，若給予的熱量不夠，則給予腸內營養液補給剩余的熱量，觀察組應用腸內營養混懸液（TPF-DM），對照組應用腸內營養混懸液（TPF）口服。此次研究的第2～6天，所有患者的熱量需求均由腸內營養液供給，飲水無要求，每天的熱量供給可分多次等量給予；研究進行第7天所有患者均給予400 ml腸內營養液補給熱量，約為300 Kcal[5]。在實驗過程中，觀察并記錄各時間點的各項指標[在進食前即0小時與進食后1/2、1、2、3 h時均測出患者的血糖值、胰島素值、血脂值及安全性指標，然后算出血糖、胰島素與血脂曲線面積（AUC）進行比較]。此項目過程中患者所用降糖藥或其他藥物繼續服用，如果患者發生血糖下降可停用降糖藥。所有患者的日常生活由臨床醫師、營養師及護士指導幫助[6]。本次項目研究中所用的營養混懸液成分見表1。

1.3 觀察指標

1.3.1 在給予熱量前即0 h及給予熱量后1/2、1、2、3 h抽取患者血液，測定血糖值、血清胰島素值、TC值、TG值、DLL-C值及HDL-C值。

1.3.2 計算血糖AUC、胰島素AUC、血脂AUC、尿酸（SUA）及尿酸排泄指數（FEUA）[7]。

1.4 統計學處理 將所有數據輸入EIP數據庫，并用SAS 9.1軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，若兩組數據為正態分布則采用t檢驗進行分析，若兩組數據不是正態分布，則采用WILCXON檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 TPF-DM與TPF的主要成分比較

2 結果

2.1 血糖與血糖AUC 兩組患者的糖尿病情況均有明顯改善，在第7天時，給予營養液后0～3 h觀察組血糖的波動比對照組小。觀察組與對照組0～3小時血糖AUC均比進食標準餐后血糖AUC值小，觀察組血糖AUC值明顯小于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖AUC值比較（±s）

表2 兩組血糖AUC值比較（±s）

組別 標準餐血糖AUC 營養液血糖AUC 兩者差值觀察組（n=93） 30.14±10.03 26.38±9.87 -3.76±8.57對照組（n=91） 30.06±9.87 27.68±9.76 -2.38±8.79

2.2 胰島素與胰島素AUC 兩組患者的血清胰島素水平均比進食標準餐時的胰島素水平低。觀察組胰島素AUC值明顯小于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組胰島素AUC值比較（±s）

表3 兩組胰島素AUC值比較（±s）

組別 標準餐胰島素AUC營養液胰島素AUC 兩者差值觀察組（n=93） 90.3±57.6 46.7±23.9 -43.6±21.7對照組（n=91） 89.4±58.2 69.3±31.5 -20.1±23.8

2.3 血脂AUC 兩組患者在血脂AUC值差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C的AUC平均值比較（±s）

表4 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C的AUC平均值比較（±s）

組別 供能方式 TG TC HDL-C LDL-C觀察組（n=93）標準餐 3.91±1.98 14.59±2.09 4.01±1.05 9.12±1.89營養液 4.10±2.08 14.87±2.15 3.86±0.97 9.07±2.04對照組（n=91）標準餐 3.95±2.54 14.21±2.13 3.98±0.91 8.96±1.87營養液 3.86±2.68 13.59±2.08 4.06±0.86 9.12±2.07

2.4 尿酸（SUA）及尿酸排泄指數（FEUA） 試驗前后兩組患者的SUA及FEUA比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 試驗前后SUA及FEUA比較

3 討論

隨著人類生活水平的提高，糖尿病患者也愈來愈多，血糖高嚴重影響了人體血管及各個系統器官的功能，尤其是老年2型糖尿病患者，血糖較難控制，如今血糖的控制已經成為令臨床醫生非常棘手的難題[8]。筆者通過采用腸內營養混懸液來應對這一難題發現，應用腸內營養混懸液后測得的血糖、胰島素曲線面積均比應用標準餐低；觀察組應用腸內營養混懸液（TPF-DM）與進食標準餐所測餐后血糖、胰島素曲線面積均明顯低于對照組。這說明腸內營養混懸液的應用有益于患者血糖的控制，能夠降低并發癥的發生或延遲并發癥的發展。PTF-DM中含有大豆分離蛋白，這樣就增多了脂肪特別是不飽和脂肪酸的含量，減少了碳水化合物的含量，相對于PTF更適合與老年2型糖尿病患者[9-10]。TPF-DM更適合用于老年2型糖尿病患者，對血糖、胰島素水平及TG的影響較小，值得臨床科室的借鑒應用。

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