內科患者的安全服藥的臨床干預

繆海濤

口服藥物是內科住院患者重要的治療方式和常見的護理方式，合理科學的服藥是內科護理臨床方式的重要組成部分。用藥安全是上市藥品在臨床使用中出現的安全問題，其一般表現為藥物制劑使用錯誤、藥物劑量使用偏差、藥物質量自身存在問題等不安全因素[1]。通過對實際臨床服藥現狀表現出問題有針對性的分析，進行相關安全服藥的臨床干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本著自愿接受相關研究和教育的內科住院患者，選取其中符合條件的132例患者，其中男76例（57.6%），女56例（42.4%）。年齡25～65歲，平均年齡52歲。文化程度：初中及以下9例（6.8%）、中專及高中37例（28.0%）、大專及本科78例（59.1%）、本科以上8例（6.0%）。選取科室：呼吸內科、消化內科、神經內科、泌尿科。采取自愿原則，在說明研究目的后同意配合研究人員進行問卷調查的住院患者。

1.2 方法

1.2.1 選取符合條件的內科住院患者132例。通過參閱國內外文獻、臨床觀察、咨詢專家、訪問和實驗基礎上設計有針對性的調查問卷。患者在入院正式治療開始，護理工作人員通過問卷調查，了解患者口服藥物情況的現狀，對服用藥物的認知程度、服藥方法、用藥時間是否正確，服藥后不良反應是否了解并且能及時發現和辨別，是否有多服、少服、漏服，或不按照醫囑隨意增加或減少用藥量等情況。調查問卷以百分制計，問卷相關題目做3個選項，掌握得3分，了解得2分，不知道得1分。全卷填寫完成后得出總分，干預前和干預后都以問卷調查形式得到數據進行統計學分析[2]。

1.2.2 在各科室分發自行編制的《安全服藥手冊》，根據醫囑及服藥注意事項，手冊內容包括：醫生問診填寫醫囑、護理人員發藥并講明服藥明細、患者按照醫囑準確服用藥物：包括藥物的療效、作用機制、不良反應、服藥時間、服藥方法、服藥劑量、注意事項。手冊發放后，意識清醒的患者在護理人員的陪同下讓其認真閱讀，有意識障礙的患者護理人員配合其家屬理解手冊內容，有不懂或者不清楚的地方及時和護理人員溝通。使手冊達到更好臨床干預的效果[2]。

1.2.3 在患者住院的病房及走廊的墻面上，以墻報的方式介紹常識性問題，內容包括：如何準確遵循醫囑，在服用藥物期間的注意事項，服藥出現不良反應時應如何聯絡醫護人員，出現服藥問題如何反應的注意事項，患者家屬在患者服藥方面如何發揮積極的作用。利用全方位覆蓋的方式，讓患者及家屬時刻接收服藥安全的信息，更加深刻地理解服藥安全的重要性。

1.2.4 利用動態媒體，實時滾動播出，安全用藥和合理用藥的相關健康知識。宣傳安全用藥常識，內容與安全用藥手冊內容一致。想通過聲音及畫面以生動靈活的形式，使患者更易理解和接受，使患者的印象更加深刻[3]。

1.2.5 對于一些服藥時間有特殊要求的，護理人員應及時進行學習，掌握其用途、用法和用量。服藥前護士應對患者進行評估，給患者講解藥物作用、不良反應，提高依從性，及時了解用藥反應，以便更早發現問題及時解決，為服藥的有效性和安全性以保證。

1.3 統計學處理 將所得數據資料錄入SPSS 13.0統計分析軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

內科患者經過安全服藥的臨床干預，其與入院初期未經過臨床干預時服藥常識的掌握、服藥遵守醫囑及不安全用藥情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 安全服藥前后的效果比較（x±s） 分

3 討論

安全用藥是根據患者個人的病情、體質、家族基因遺傳病史及藥物的成分等做各方面情況的檢測，準確的選擇藥物、做到“對癥下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。這樣就可以做到安全、合理、有效、經濟地用藥[4]。內科患者綜合治療中目前重要部分為口服藥物治療。口服藥物治療是內科患者最常用、最簡單、最有效的治療手段。因此在住院期間口服藥物是接受治療和護理過程的重要部分。科學合理地執行口服藥物治療，對提高療效減少不良反應有著積極的作用，是內科護理工作者臨床工作面臨的重要問題。合理和科學服藥方法有多種，通常只是注意到醫生、藥劑師、管理制度等方面的影響因素，往往忽略了護士這一重要環節的作用。護理工作人員不但是藥物治療的執行者還是藥物療效的反饋者。護理人員應嚴格遵循醫囑要求，對患者安全服藥進行合理的臨床干預。藥物對患者的療效，不但需要醫生的明確診斷和治療，更需要護理工作者在發放藥物和講解服藥時得以執行[5-6]。在患者服用藥物后出現不良反應等服藥問題時，護理工作人員應及時、準確地判斷，并根據平時積累的專業知識進行解決。觀察藥物對患者的療效，及時反饋到醫生處，使醫生根據患者服藥后療效的進展對處方及時合理的進行調整。所以護理工作人員應該從思想上重視，態度上端正，行動上學習，積極掌握臨床服藥的相關知識，才能更好的為患者進行安全服藥的臨床干預，提高患者對藥物療效，作用機理，不良反應等做出準確而及時的判斷，使患者的依從性提高積極配合醫護人員對疾病的治療[7]。

文化程度對患者認知水平也有一定的影響，其原因是文化程度高者接受相關知識的可接受性高、可及性好。終于以上原因，在有文化程度不同患者參與的服藥知識的相關教育中，需要根據患者自身文化教育程度，按照文化水平低、中、高等不同層次進行相關知識教育。根據患者對服藥信息的接受不同，選用不同的方式和方法，文化程度高的患者更易接受醫囑及醫護人員提出的治療要求，文化程度低的患者在接受新信息上會存在偏差，這樣護理人員更應該有耐心、細心的為患者講解服藥知識及注意事項。使不同文化程度的患者對安全服藥的重要性和相關知識，得到更好更深入的理解。不能因為患者不同科室不同對服藥要求及患者病情的差異而產生抵觸情緒，使患者服藥治療的依從性降低[8-9]。所以在安全服藥的臨床干預時需要考慮到不同文化程度及不同科室患者參與及態度水平的變化。

在安全服藥臨床干預下，內科入院患者跟入院初期未經過臨床干預時，服藥常識掌握情況和服藥遵守醫囑情況上都有著顯著的增加（P<0.05）；在此項研究過程中發現，臨床護理工作中，患者的安全服藥健康教育取得良好效果。因患者在院期間時間有限，在此次研究進行時臨床干預的效果也有所影響，干預的效果不如預期的理想也有可以理解的地方。但是要堅信只有不斷地、持之以恒地堅持安全服藥的臨床干預工作，使廣大群眾對科學合理用藥得以了解并深入人心，對未來安全服藥有著深遠的影響和意義[10]。在以后的臨床護理及臨床干預中，要給患者傳遞更多正確的安全服藥的健康知識，幫助人們形成良好的服藥態度及服藥方式和方法。認真、耐心、詳細地闡述需要掌握這些服藥知識的重要性，使患者自身建立需求服藥知識的思想和動力，并且要及時地跟蹤指導臨床治療參與者的行為，以上關鍵點為安全服藥臨床干預的效果影響主要因素。

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