無痛胃鏡檢查并發癥觀察及護理體會

蟻雙蓮

胃鏡檢查屬于上消化道疾病最為重要的檢查，常規的檢查使得絕大部分的患者產生恐懼感，很多患者拒絕胃鏡檢查，無痛胃鏡檢查是指醫務人員借助無痛技術，使用合適的鎮靜劑，令患者保持淺麻醉狀態，再對患者實施胃鏡檢查，胃鏡檢查的全過程無痛，給患者舒適感覺，很少的麻醉并發癥，優勢明顯[1]。這樣的檢查可以促使患者早期蘇醒，不會有活動及意識障礙。隨機抽取本院自2012年1月-2012年7月接收診治患者200病例，對其進行相關胃鏡檢查，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接收診治的全部200例患者，其中男120例，女80例，年齡35～85歲，平均55歲；全部患者在檢查前均無神經疾病和嚴重的心血管疾病之類的病史，在檢查前的診斷中，慢性淺表性胃炎患者有100例，萎縮性胃炎患者10例，消化性潰瘍患20例，食管反流病患者26例，胃息肉患者6例，殘胃炎患者4例，胃息肉后復查患者16例，上消化道出血患者30例，腹痛待查患者8例。

1.2 檢查方法 實驗組患者：首先要仔細了解病患的病史記錄，對患者進行深度了解后才可進行檢查。檢查前需要禁食水8 h，嚴密監測患者的血壓，心率，血氧飽和度等變化情況[2]。檢查時患者首先口服鹽酸利多卡因膠漿10 ml，然后左側臥位在治療床上，麻醉師對患者注射丙泊酚，3～10 s后患者即會失去意識，如此可進行胃鏡檢查。對照組患者做常規胃鏡檢查[3]。

1.3 護理配合 （1）檢查前護理：醫務人員在檢查前為患者作心理疏導讓患者心中的焦慮緊張心理得以緩解，再給患者介紹檢查的目的方法，檢查中的注意事項和配合，讓他們了解到這種檢查的安全性和舒適性還有成功的病例，使得患者自覺配合檢查[4]。（2）檢查中護理：建立靜脈通道，在患者頭下鋪一次性的治療巾，密切的觀察患者的心率，呼吸，血壓及血氧飽和度等[5]。（3）檢查后護理：檢查之后將患者安置在觀察室中，同時派專人護理，患者在蘇醒的前期會出現輕度的興奮，需要注意觀察患者的意識狀態，保護好患者，防止墜床的發生[6]。等到患者的各項指標達到檢查之前的水平之后且無不適感，才能夠讓患者離開。

1.4 效果觀察 治療過程中觀察的項目：全部病患的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度以及不良反應。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

實驗組有3例患者出現心動過緩，室性早搏以及室性心動過速之類的心律失常狀況，對照組的10例患者出現心動過速超過100次/min。實驗組有8例患者出現血壓降低，可能是麻醉藥物對于血管系統的抑制導致的外周血管阻力抑制，對照組15例出現血壓升高，5例給予降壓藥處理后血壓降至正常。實驗組有1例患者出現舌后墜的不良反應，影響了患者的正常呼吸，進鏡較為困難，用雙手托住下頜角以保持呼吸的通暢以及緩解進鏡的困難。對照組中有5例患者在進鏡時出現躁動，惡心嘔吐，嗆咳、躁動癥狀的不良反應，導致檢查過程時間越長，也影響檢查結果。兩組患者在心率異常，不良反應，血壓異常及血氧飽和度等并發癥上差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發癥觀察比較

3 討論

得普利麻產生的不良反應和麻醉時患者對于刺激反應的敏感性下降是導致無痛胃鏡并發癥的主要原因[7]。而老年患者由于自身調節功能差和檢查之前的緊張程度，恐懼感引發的神經興奮以及血管收縮，雖然此時的血容量相對而言較為不足沒有顯現，但是得普利麻具備抑制循環呼吸作用，導致外周循環的阻力下降，血壓的下降以及血氧飽和度的下降，這些因素綜合起來最終導致并發癥的發生[8]。并發癥的產生原因還與給藥的速度，藥物的劑量以及個體的差異性相關。

在為患者作無痛胃鏡檢查前的準備時，由護士對患者及其家屬進行正確的指導和監督，嚴密的觀察患者的生命體征，必要時對患者進行及時靜脈補液，縮短內鏡室停留時間[9]。醫務人員要做到嚴格掌握患者的禁忌藥物。胃鏡檢查對呼吸道的影響較大，護士需要特別的留心患者的呼吸頻率，血氧飽和度的變化以及舌后墜的發生。檢查結束后維持患者的麻醉狀態，進行多功能的監測及給氧，直到患者在觀察室完全清醒且生命體征均穩定后停止監護[10]。密切觀察患者的身體情況。

綜上所述，隨機抽取本院自2012年1月-2012年7月接收診治的患者200病例，對其實施胃鏡檢查，在實驗組和對照組的比較中得出，無痛胃鏡的檢查及護理對于患者的胃鏡檢查可以很大程度的減少手術的恐懼感和疼痛感，使得患者出現不良發應的機率降低，值得進行臨床推廣。

[1]許圍銘，李兆申.上消化道內鏡學[J].上海：上海科學技術出版社，2009，6（12）：98-100.

[2]龍子義，項立，楊兵，等.無痛苦胃鏡檢查及其護理[J].護理研究，2009，19（6）：984-985.

[3]姜希望.無痛性消化道內鏡術[J].長沙：中南大學出版社，2010，8（5）：116-118.

[4]鄧暉，蔣水英.無痛胃鏡術的配合與護理[J].當代護士（學術版），2009，3（11）：30-31.

[5]存明，張國樓.丙泊酚加小劑量芬太尼麻醉在門診短小手術中應用[J].臨床麻醉學雜志，2009，14（2）：94-95.

[6]葛喜貴.耳壓療法治療慢性胃炎125例[J].中國民間療法，2010，3：20.

[7]易宏輝，李富軍.健胃愈瘍片對消化性潰瘍作用機制的研究[J].臨床醫學工程，2010，1：30.

[8]繆滔，王賽君，徐冰.無痛胃鏡檢查不良反應的觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（8）：744-745.

[9]陳德希，陳會松.無痛胃鏡對心肺疾病患者的安全性及身心影響探討[J].實用醫學雜志.2009，21（19）：2150-2151.

[10]李良.消痞湯治療慢性萎縮性胃炎160例[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，1：35.