乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床效果觀察

桂志芳 田求明 李素芳

小兒支氣管肺炎是兒科臨床常見呼吸道感染性疾病，可在一年四季發病[1]，在小兒肺炎中占比高達10%～20%左右，常有諸多臨床表現，同時可并發泌尿、消化與神經系統損害[2]。近年來，在抗菌素大量應用下，肺炎致病細菌耐藥性增強、病原體逐漸變遷，導致我國小兒支氣管肺炎發病率呈不斷增高趨勢[3]，高發人群為0～16歲兒童及青少年，尤其是0～3歲嬰幼兒發病較為多見。小兒患支氣管肺炎時，常有肺部濕啰音、發熱、咳痰及咳嗽癥狀，同時有呼吸困難表現[4]，若得不到及時有效治療，將會對患兒身心健康及生命安全造成嚴重威脅。為對乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床效果進行分析，筆者選取本院于2011年3月-2013年5月收治小兒支氣管肺炎患者84例，隨機分組后，對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組給予乳糖酸阿奇霉素治療，其中觀察組臨床療效顯著，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年5月本院收治小兒支氣管肺炎患者84例，所有患兒均與《實用兒科學》第7版教材中小兒支氣管肺炎診斷標準相符；其中男51例，女33例，患者年齡為1個月～12歲，平均（5.6±2.8）歲；患兒臨床表現：呼吸困難5例，咳嗽25例，喘息7例，發熱27例，肺部可聞濕啰音20例，部分患兒有咽痛、頭痛等臨床表現；對患兒進行X線檢查，發現肺部雙側或單側有小片狀或斑點狀滲出，肺門陰影有一定增大，部分患兒肺門有大片陰影；實驗室檢查發現，患兒白細胞數量正常，支原體檢查為陽性，中性粒細胞有不同程度增多。將84例患隨機分為兩組，觀察組與對照組各42例，其中觀察組患兒男25例，女17例，年齡1個月～12歲，平均（5.4±1.9）歲，臨床表現為呼吸困難3例，咳嗽8例，喘息7例，發熱15例，肺部可聞濕啰音9例；對照組患兒男26例，女16例，年齡3個月～11歲，平均（5.9±2.2）歲，臨床表現為呼吸困難2例，咳嗽10例，喘息8例，發熱14例，肺部可聞濕啰音8例。兩組患兒在年齡、性別、病情等基本資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進行常規治療，包括促使患兒呼吸保持通暢、給予止咳及抗病毒治療等。在常規治療基礎上，對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀（山東瑞陽制藥有限公司，國藥準字H19994051）靜脈注射，給藥劑量為0.1 g/kg，2次/d。觀察組給予乳糖酸阿奇霉素（其仙，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426）靜脈注射治療，用藥時在10%或5%葡萄糖溶液中加入0.25 g乳糖酸阿奇霉素，稀釋至1～2 mg/mL，1次/d。兩組患者均連續給藥5～7 d，同時給予對癥處理。

1.3 療效判定標準 對兩組患兒不良反應發生情況予以密切觀察，同時對治療效果進行判定。顯效：治療5 d后，患兒咳嗽、喘息、肺部濕啰音、發熱等臨床癥狀徹底消失，血象顯示恢復正常，胸片檢查結果顯示患兒徹底恢復正常；有效：治療5 d后，患兒咳嗽、喘息、發熱等臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音減輕，血象基本恢復正常，胸片檢查基本正常；無效：治療5 d后，患兒咳嗽、喘息、肺部濕啰音、發熱等臨床癥狀無減輕或有所加重，血象及胸片檢查結果均不見好轉[5-6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組不良反應對比 觀察組5例（11.90%）出現不良反應，其中腹痛1例，惡心3例，納差1例；對照組13例（54.17%）出現不良反應，其中腹痛4例，惡心5例，納差3例，靜脈滴入處疼痛1例；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

支氣管肺炎在小兒中發病率較高，是對我國兒童健康有嚴重威脅的首要疾病之一[7]。在維生素缺乏、通風條件不良及營養不良小兒中，支氣管炎發病率更高[8]。該病發病機理是支氣管與氣管腔狹窄，呼吸道上皮與肺組織細胞發育不良，容易被病原型微生物侵入其中所致感染。由于這一疾病起病急促，臨床表現與其他疾病有很大相似，在臨床診斷中易被誤診為其它疾病耽誤患兒治療，因此該疾病死亡率較高，目前已成為導致患兒死亡重要病因之一[9-10]。如何對其進行有效的治療，是當前臨床治療一個值得思考的問題。

在小兒支氣管肺炎治療中，常用治療藥物包括羅紅霉素、頭孢菌素、青霉素與紅霉素等。乳糖酸阿奇霉素屬于15元大環內酯類抗生素，其化學結構相較于紅霉素而言，是在14元內酯環上多出1個甲基氧，因此其在抗菌性能及藥物動力學特性方面更具優勢[11]。乳糖酸阿奇霉素可通過對細菌轉肽過程加以抑制，同時阻斷細菌依賴于RNA合成蛋白質過程，從而對病原微生物合成蛋白質的過程加以抑制。同時，其酸穩定性更強，和血漿蛋白結合率相對較低，可在組織中發揮持久作用，用量較小，可快速起效，具有良好組織滲透性，對化膿性鏈球菌及葡萄球菌等敏感度較高，對部分螺旋體也可發揮一定抑制作用[12-13]。另外，乳糖酸阿奇霉素在細胞中與感染部位組織中濃度比血藥濃度高出血多，相關研究表明，組織中乳糖酸阿奇霉素濃度比血清中濃度要高出10～100倍左右，因此其在肺炎治療中極為有效[14-15]。在小兒支氣管肺炎治療中，乳糖酸阿奇霉素可單獨使用，也可聯合β-內酯胺類抗生素發揮作用[16-17]。

本院在對小兒支氣管肺炎進行治療時，對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組給予乳糖酸阿奇霉素治療。觀察組治療總有效率（92.86%）顯著高于對照組（71.43%）；不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這表明采用乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎更為安全有效。阿莫西林克拉維酸鉀，可用于治療各種感染，治療小兒支氣管肺炎效果良好，但使用該藥物治療時，準確劑量較難把握，且不良反應多。相比較而言，采用乳糖酸阿奇霉素治療效果更為顯著。注射劑乳糖酸阿奇霉素新一代大環內酯類抗生素，具有獨特藥代動力學特性，其半衰期長，具有較高的組織濃度，臨床將其用于治療兒科治療時，應注意對患者所產生的不良反應進行嚴密觀察，尤其是尖端扭轉心臟方面綜合征。在對患兒實施治療時，尤其應該注意減小劑量，給藥時間1次/d，臨床治療效果良好即可，且不良反應少，療程短，值得在臨床醫學中推廣應用。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎治療中，乳糖酸阿奇霉素具有顯著臨床療效，可有效緩解患兒臨床癥狀，大幅提高患兒生活質量，值得在臨床中推廣。

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