胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床效果比較

茹仙姑·阿不都熱依木

近年來，隨著社會經濟的迅速發展和人們生活質量的提高，糖尿病的發生率也隨之升高[1]。2007年，大陸地區已經成為僅次于印度的糖尿病第二大國，患者3981萬人，患病率4.3%；預計2025年達到5927萬人，患病率達5.6%。2型糖尿病的發生是多源性的，是環境因素和遺傳因素共同作用的結果，與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關[2-3]。目前2型糖尿病多通過控制飲食、口服降糖藥物、注射胰島素等治療[4]。本研究主要探討胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年2月因2型糖尿病在本院住院治療的患者80例，男43例，女37例；年齡40～75歲，平均（58.5±2.7）歲；糖尿病病程1～20年，平均（7.3±2.4）年；隨機選取40例患者為觀察組，采用胰島素泵治療，另外40例為對照組，采用多次皮下注射胰島素治療。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡40～75歲，平均（58.3±2.5）歲；糖尿病病程1～20年，平均（7.5±2.3）年；對照組40例，男21例，女19例，年齡40～75歲，平均（58.7±2.6）歲；糖尿病病程1～20年，平均（7.3±2.6）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用瑞士Disetronic公司生產的H-Tron Plus V100型胰島素泵，美國禮來公司生產的常規優泌林筆芯，美國強生公司生產的surestep血糖儀，設定空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點測定血糖。對照組患者設定基礎量常規優泌林筆芯，根據空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點測定血糖值及時調整胰島素用量。

1.3 糖尿病診斷標準 （1）糖化血紅蛋白≥6.5%；（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹血糖測定需要至少8 h內無熱量攝入，因此通常檢查空腹血糖為早上；（3）口服糖耐量試驗后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]；（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L[6]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者控制血糖情況、血糖控制在正常范圍內的時間及低血糖的發生率。

1.5 統計學處理 用SPSS 12.0統計軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況 兩組患者血糖控制情況見表1。觀察組治療前和治療后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點血糖與對照組相應時點比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組自身治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 血糖控制在正常范圍內的時間及低血糖的發生率兩組患者血糖控制在正常范圍內的時間及低血糖的發生率比較見表2。觀察組患者血糖控制在正常范圍內的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者低血糖的發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s） mmol/L

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s） mmol/L

*與本組治療前比較，P<0.05

組別 時間 空腹 早餐后2 h 午餐后2 h 晚餐后2 h 晚10點觀察組（n=40） 治療前 14.5±2.7 19.3±2.4 18.7±2.8 17.5±2.4 14.5±2.6治療后 6.3±1.4* 7.2±1.1* 7.3±1.2* 7.1±1.4* 7.3±1.5*對照組（n=40） 治療前 14.4±2.5 19.5±2.6 18.6±2.7 17.8±2.4 14.3±2.4治療后 6.5±1.6* 7.6±1.3* 7.2±1.4* 7.2±1.6* 7.5±1.4*

表2 兩組血糖控制在正常范圍內的時間及低血糖的發生率比較

3 討論

2型糖尿病也叫成人發病型糖尿病，多在35～40歲左右或者之后開始發病，占糖尿病患者總數的90%以上。而絕大多數糖尿病患者會長期處于慢性高血糖狀態，這樣便使得機體新陳代謝紊亂，從而導致血糖不斷升高。而在臨床診斷2型糖尿病的依據中糖化血紅蛋白是一項重要的評估指標，可仔細觀察糖尿病患者病情的實際變化情況，其對糖尿病患者來說是一個較為穩定的指標，能夠充分體現出患者對血糖的控制水平[7]。部分學者認為引發糖尿病產生各種并發癥的主要原因是糖化血紅蛋白的升高，其屬于至關重要的危險因素。糖尿病患者在早期病發時就會出現植物神經功能方面的損傷，特別是迷走神經功能最先發生異常，緊接著是交感神經系統發生異常，最終導致患者心臟處于無神經調整的紊亂狀態。其病理特點為胰島素分泌遲緩和胰島素抵抗所致的胰島素相對不足[8]。在遺傳的基礎上，由于胰島素受體數目減少或親和力下降，受體與胰島素的結合下降以及胰島細胞對葡萄糖刺激的應激能力減弱等原因，發生胰島素分泌遲緩、高峰后移以及胰島素抵抗，致使胰島素不能正常發揮生理作用。雖然胰島素的時不時正常或偏高，但仍不能維持正常代謝的需要，使血糖升高，導致糖尿病。也就是說2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態。可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌。但到后期仍有部分患者需要像1型糖尿病那樣進行胰島素治療[9]。

本研究主要探討胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床效果，胰島素是目前治療糖尿病患者臨床使用藥物中為較為有效的藥物，在糖尿病的治療中占有重要地位，近年來國際上推崇胰島素強化治療，即多次胰島素皮下注射及胰島素泵持續皮下泵入，目的都是為了更好地控制血糖。研究顯示，觀察組治療前和治療后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、晚10點與對照組比較，差異無統計學意義；觀察組和對照組自身治療前后比較，差異有統計學意義；觀察組患者血糖控制在正常范圍內的時間、低血糖的發生率均明顯小于對照組，差異有統計學意義；這說明胰島素泵和多次皮下胰島素均能較好地控制血糖，但是胰島素泵控制血糖時間更短，低血糖發生率更低，這主要是因為：胰島素泵能夠持續的補充胰島素，拮抗了其他激素的升糖作用；胰島素持續分泌模擬人體胰島素分泌，減少了皮下注射胰島素在體內蓄積導致低血糖的發生率，減少了胰島素的浪費，為患者節約了費用[10]。

總之，胰島素泵能夠顯著改善糖毒性對胰島B細胞功能的損害，從而對胰島B細胞的功能進行了調整，延緩了死亡時間，有利于胰腺功能的恢復。對糖尿病患者不僅在藥物上進行治療，在飲食上也應當加以控制，少食多餐，再配合適當的運動，能夠盡早進行外源性人胰島素替代治療，模擬生理性胰島素分泌，保護胰島B細胞功能，有利于長期控制血糖，防止并延緩糖尿病并發癥的發生及發展。胰島素泵降血糖達靶血糖時間更短，低血糖發生率更低，其療效臨床試驗證明較好，在使用中安全、可靠、方便，因此值得在臨床上推廣應用。

[1]周淑芬. 阿卡波糖聯合甘精胰島素治療糖尿病臨床療效觀察[J].海峽醫藥，2011，23（8）：127-128.

[2]胡向陽. 甘精胰島素治療糖尿病的臨床優勢分析[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（22）：61-62.

[3]卜一珊，吳疆. 胰島素泵與常規皮下注射胰島素治療糖尿病臨床療效的對比[J]. 中國醫院藥學雜志，2008，28（11）：910-911.

[4]張大鵬. 2型糖尿病患者心臟植物神經功能改變與血糖代謝的關系探討[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：237-239.

[5]王文智，姚新潔，張長庚，等. 2型糖尿病微血管病變患者糖化血紅蛋白與D-二聚體檢測分析[J]. 現代預防醫學，2011，15（8）：251-253.

[6]劉海波，李曉娜，劉春華. 甘精胰島素聯合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的應用[J]. 吉林醫學，2011，32（26）：5466-5467.

[7]張秉濤. 瑞格列奈與二甲雙胍對2型糖尿病胰島功能的影響[J] .現代中西醫結合雜志 ， 2008，17（24）：3731-3732.

[8]林英輝，黃小琪. 阿伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉對糖尿病腎病患者TGF-β1、CTGF表達水平的影響[J]. 醫學臨床研究，2007，12（4）：23-25.

[9]錢才鳳，陳婷婷. 胰島素治療糖尿病22例臨床觀察[J]. 第三軍醫大學學報，2006，28（3）：226-228.

[10]張紅軍，馬兵，王靜，等. 胰島素泵強化治療2型糖尿病療效觀察[J]. 西部醫學，2009，21（3）：439-440.