胃腸手術圍手術期抗菌藥物應用情況的調(diào)查分析

陳筱民

藥物在人們?nèi)粘Ｉ钪袚斨鴺O為重要的角色，正是由于人都不可避免會生病，因此藥就成了不可或缺的一種特殊物品。隨著醫(yī)學技術的進步和人們生活水平的提高，合理、有效用藥逐漸成為醫(yī)藥學發(fā)展領域中的一個重要環(huán)節(jié)，在保證用藥安全和治療有效率上體現(xiàn)出了重要的一面[1]。但是多年的臨床用藥中筆者發(fā)現(xiàn)存在著許多影響藥物安全性和有效性的不良因素，比如院方謀取暴利、廠家促銷手段、消費者自身盲目買藥[2]。此次研究筆者選取了胃腸手術圍手術期領域，對其在抗菌藥物的使用方面作出相關探討。筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實生活中存在著各種影響合理和有效用藥的制約因素，了解胃腸手術圍手術期抗菌藥物的應用情況有利于保證患者的生命安全，對有效治療疾病起到了尤為重要的保障作用。因此，本文通過選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術的患者90例，對其圍手術期抗菌用藥的情況進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月施行胃腸手術的患者90例，將這些患者作為研究對象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準則。其中，男50例，女40例，年齡為18～77歲，平均34歲。病情：胃癌24例，上消化道穿孔16例，胃潰瘍13例，腸梗阻18例，結腸癌7例，直腸癌12例。胃腸手術后出現(xiàn)切口感染3例，切口出現(xiàn)裂開狀況1例。

1.2 方法 通過收集和觀察胃腸手術圍手術期抗菌藥物的使用情況、給藥方法、服用藥物的時間等，對其結果進行回顧性分析[3]。

1.3 抗生素合理使用標準 參照戴自英等[4]主編的《實用抗菌藥物學》和2000年版《臨床用藥須知》，判斷標準主要按照選藥評價、藥動學指標、聯(lián)合用藥及藥效學指標，將抗菌藥物的應用分為合理、基本合理和不合理這三類。

2 結果

2.1 胃腸手術圍手術期抗菌藥物合理應用的標準見表1。

表1 圍手術期抗菌藥物應用參考標準

2.2 抗菌藥物應用情況 所有患者均使用抗菌藥物，其中使用最多的藥物為β-內(nèi)酰胺類抗生素。手術之后同時使用兩種藥物的患者有46例，同時使用三種抗菌藥物的有30例，只使用一種抗菌藥物的僅為 14例。詳見表2。

表2 抗菌藥物使用情況

2.3 用藥時間方面 大多數(shù)患者用藥時間在4～6 d之內(nèi)，其次為6 d以上，少數(shù)病例用藥時間在3 d之內(nèi)。詳見表3。

表3 圍手術期抗菌藥物使用時間

3 討論

3.1 嚴格控制藥品來源 （1）抗菌藥物的提供方需保證兩種標準（許可證標準和GSP認證標準）達到基本統(tǒng)一，最好合二為一，從而減少監(jiān)督部門的重復檢查；（2）藥品監(jiān)管部門定期抽查藥品批發(fā)商和零售商的經(jīng)營運行情況，對不規(guī)范的輕則指導教育，重則沒收經(jīng)營許可證；（3）原有企業(yè)和新辦企業(yè)統(tǒng)一標準，細化原則，公平競爭。考慮到一些地區(qū)的社會發(fā)展狀況與經(jīng)濟跟不上平均水平，可適當調(diào)整，但是條件符合的地區(qū)必須嚴格執(zhí)行新標準。（4）盡快出臺不同類型的分類標準，對中西藥制定不同的驗收標準[5]。

3.2 加強管理 在藥品流通過程中，加強對藥品的質量管理很重要。2010年上海的“眼藥門”事件爆發(fā)引起了公眾對藥品質量的關注，藥品監(jiān)管部門忽視藥品是事前和事中監(jiān)管責任缺失是造成此事件的重要原因[6]。因此，保證藥品質量的管理依賴于藥品監(jiān)管部門的責任心，是否以人民利益為重，是否真正為民服務。此外，監(jiān)管機制是否有效非常重要，確保其有效性才能帶動監(jiān)管部門的積極性，從而確保高質量藥品。所以有關部門在制定出合理有效的法律法規(guī)的基礎上，仍需加大對抗菌藥物的督察力度。另外，所有上市的藥物必須有完整的使用說明和使用禁忌，同時加大藥物不良反應的宣傳力度也是不可缺少的[7]。

3.3 強化藥品安全管理 如果藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)規(guī)模擴大，發(fā)展加快，為了保證藥品的安全，筆者建議可以加強企業(yè)與高校和有關科研機構的大力合作，打造品牌，擴大知名度；強化食品藥品的安全監(jiān)管，落實“第一責任人”的監(jiān)管制度[8]。

3.4 使用藥品編碼 藥品編碼表示藥品的特定信息，具有安全性、規(guī)范性、擴展性和可維護性，使用價值很高。我國特有的藥品編碼有利于防偽，減少在流通過程中假藥、劣質藥的發(fā)生。此外，流通過程中，加強對藥品編碼的識別比較重要，監(jiān)管部門一方面要熟記藥品編碼的規(guī)范格式，一方面可以指導百姓如何識別，加深對藥品編碼的認識[9]。

3.5 掌握適應證，合理選取藥物 在使用抗生素的時候，需要根據(jù)患者的指征、臨床表現(xiàn)予以用藥，切勿盲目用藥。上呼吸道感染大多是病毒感染所致，即便是細菌感染也是有一定自限性的。如果對于該種疾病使用抗生素予以干預治療，會發(fā)現(xiàn)不僅不會達到預期的治療效果，反倒會造成細菌失調(diào)、增加患者的耐藥性[10]。為此，建議有關部門需建立健全的抗生素管理制度，醫(yī)師必須掌握合理的配伍技能，在抗生素的使用量和注意事項方面有足夠的認識[11]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)地塞米松磷酸鈉常常和青霉素配伍，然而地塞米松磷酸鈉是弱堿性藥物，與青霉素配伍會引起青霉素失活，療效有所降低。同時青霉素和酸性溶液混合也是不對的，因為青霉素易被氧化分解，就會失去效果。因此，抗生素盡量要單獨使用，減少配伍[12]。

綜上所述，本文通過研究2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術患者80例，發(fā)現(xiàn)胃腸手術圍手術期抗菌藥物的應用情況基本上還是比較合理的，但是在預防性抗生素的使用方面存在著些許問題。同時我們發(fā)現(xiàn)只有嚴格掌握適應證，正確選擇藥物，適當使用給藥方法，合理地配伍，正確地掌握聯(lián)合用藥才能盡可能減少濫用抗菌藥物情況的出現(xiàn)，保證患者合理安全用藥，最大限度地降低藥物不良反應以控制抗生素的濫用。

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