兒童反復呼吸道感染病因分析

嚴春梅 劉偉英 吳錦珍

兒童反復呼吸道感染作為臨床上較為常見的一種呼吸道疾病[1]。其臨床特點主要表現為反復發作、病程較長且危害嚴重等，在一定程度上會影響到兒童的正常生長發育及其身心健康[2]。所以明確引起兒童反復呼吸道感染發病的主要原因，能夠在一定程度上提高患兒的治愈率，另一個角度上可以減少兒童反復呼吸道感染發生率。本研究通過對引起兒童反復呼吸道感染的病因分析并對其患者進行隨訪，為臨床診治提供有利的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年2月于本院接受治療的反復呼吸道感染患兒206例作為觀察組，并以同期入院體檢的206例非呼吸道感染兒童作為對照組；其中觀察組男106例，女100例；年齡4個月～11歲，平均（5.2±0.5）歲；其中4個月～2歲者109例（52.9%），2～5歲者61例（29.6%），5～11歲者36例（17.5%）。對照組中男107例，女99例；年齡4個月～12歲，平均（5.3±0.7）歲；其中4個月～2歲者 106例（51.5%），2～5歲 64例（31.1%），5～11歲 36例（17.5%）。排除標準：（1）氣道異物；（2）先天性喉喘鳴；（3）肝、腦、心、腎等主要臟器嚴重器質性病變。

1.2 臨床診斷 依據兒童反復呼吸道感染診斷標準[3]，如患兒出現反復咳嗽、發熱、鼻黏膜出血以及肺部呼吸音異常等癥狀。每年出現上呼吸道感染5次，下呼吸道感染4次且其年齡低于2歲；每年患上呼吸道感染4次或是患下呼吸道感染3次且其年齡低于6歲高于3歲者；每年上呼吸道感染3次，下呼吸道感染2次且年齡低于15歲高于7歲的患者。

1.3 研究方法 患兒進行胸片及呼吸道病原檢測；此外，所有研究對象均進行血常規，血清微量元素（包括鈣、鐵、鋅、鉛、銅、鉻、錳、骨源性堿性磷酸酶），及身體基礎疾病檢查，詳細記錄各研究對象的體檢項目。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，獨立危險因素的考察采用非條件Logistic回歸分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原檢查結果 206例患兒多數為病毒感染性患兒（177例，85.9%），血液中有淋巴細胞升高趨勢；少數合并細菌感染患兒（21例，10.2%）可見白細胞升高。

2.2 單因素考察 單因素考察結果顯示，營養不良、缺鐵性貧血、維生素缺乏、微量元素缺乏、先天性心臟病、胃食道反流、支氣管哮喘、慢性肺炎、鼻炎、扁桃體炎及過敏史為發生反復呼吸道感染的重要影響因素（P<0.05），見表1。

2.3 Logistic回歸分析 將單因素考察有顯著差異性的選項納入Logistic回歸分析，結果顯示，其中營養不良、胃食道反流、支氣管哮喘、慢性炎癥、鼻炎、扁桃體炎及過敏史7項指標為反復上呼吸道感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 反復上呼吸道感染的單因素考察

表2 反復上呼吸道感染的Logistic回歸分析

3 討論

兒童為反復呼吸道感染的高發群體，分析與兒童自身體質密切相關[2，4]。一方面，兒童呼吸道氣道狹窄，含氣量少，肺彈力纖維不足，機體呼吸系統尚處于發育狀態，功能薄弱[5]。另一方面，兒童黏膜淋巴血管較為豐富，組織質嫩、柔軟，對外界刺激較為敏感，缺乏抵抗力[6-7]。因此，其呼吸道特異性和非特異性功能都較差，感染一旦發生，極易造成局部黏膜水腫從而引發呼吸道癥狀。本組病例均為兒童，患兒年齡集中于4個月～11歲，其中4個月～2歲為發病主體（52.9%），而5歲以上兒童的發病率僅為17.5%，進一步提示反復呼吸道感染的發病與患兒機體生理及免疫功能發育水平密切相關。

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩種，兒童呼吸道感染反復發作的因素較多，除病毒及細菌感染外，多數發病患兒存在一定程度的基礎合并癥，提示慢性病是引起發呼吸道反復發作的重要原因之一[8]。其中上呼吸道感染的主要原因為慢性副鼻竇炎和慢性扁桃體炎；而下呼吸道感染的反復發作則與患兒慢性肺炎有密切相關性。另外，研究表明，患兒本身營養不良、病原微生物感染以及環境因素也是引起上呼吸道反復感染的相關因素。本研究結果顯示，營養不良、缺鐵性貧血、維生素缺乏、微量元素缺乏、先天性心臟病、胃食道反流、支氣管哮喘、慢性肺炎、鼻炎、扁桃體炎及過敏史為發生反復呼吸道感染的重要影響因素；其中營養不良、胃食道反流、支氣管哮喘、慢性炎癥、鼻炎、扁桃體炎及過敏史7項指標為反復上呼吸道感染的獨立危險因素，與文獻報道結果基本相符。

綜上所述，兒童為反復呼吸道感染的高發群體，且存在致病因素復雜的典型特點。明確呼吸道感染反復發作的主要病因對患兒的臨床和預后具有重要意義，一方面，是臨床制定合理治療方案的根本依據，可有效保障患兒的醫療水平；另一方面，利于為患兒提供預防措施，提高其預后生活質量。

[1]郭駿.小兒反復呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（8）：2528-2529.

[2]吳光聲，王立，李珊，等.小兒反復呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國現代醫生，2011，49（15）：152-153.

[3]李曉曉.小兒反復呼吸道感染的病因探討[J].中國實用醫刊，2011，23（16）：46-48.

[4]金一.反復呼吸道感染患兒微量元素和免疫功能水平的測定與分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（16）：1997-1998.

[5]李冰.兒童反復呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國中醫藥咨詢，2010，2（34）：147-148.

[6]安濤，郭曉清，蒲秀紅，等.血微量元素水平與小兒反復呼吸道感染相關性研究[J].臨床軍醫雜志，2010，38（3）：410-412.

[7] Lidsky T I，Schneider J S.Lead neurotoxicity in children：basic mechanisms and clinical correlates[J].Brain，2003，126（1）：5-19.

[8]陳汶，盧亞陵，鄭紅，等.103例小兒反復呼吸道感染的病因分析及臨床意義[J].重慶醫學，2008，37（7）：759-761.