腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期血流動力學變化研究

黃春生

腹腔鏡膽囊切除術在臨床極為常見，對其研究也相對成熟完善，但是對于此類手術患者圍術期的血流動力學的研究卻在一定程度存在著爭議，爭議主要集中于腹腔鏡手術過程中的二氧化碳氣腹等對血流動力學的影響程度[1]，故本文中筆者就腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期血流動力學的變化規律進行進一步研究，并將研究結果與開腹手術比較，具體觀察結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年4月于本院進行膽囊切除術治療的70例患者為研究對象，將其根據手術方式的不同分為對照組（開腹手術組）35例和觀察組（腹腔鏡膽囊切除術組）35例。對照組男20例，女15例，年齡26～67歲，平均（42.6±5.9）歲；其中慢性膽囊炎伴結石16例，急性膽囊炎伴結石13例，其他6例；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級14例。觀察組男19例，女16例，年齡26～66歲，平均（42.5±6.0）歲；其中慢性膽囊炎伴結石16例，急性膽囊炎伴結石14例，其他5例；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類與ASA分級構成方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉后，對照組以開腹手術的方式對膽囊進行切除，患者以仰臥位進行手術，手術切口位置為上腹部正中部位，進入后對膽囊三角進行探查，然后依次結扎及分離膽囊及其周圍組織，將其進行切除后再進行后期處理。觀察組則以腹腔鏡手術進行治療，首先建立二氧化碳氣腹，使之維持在12～13 mm Hg，然后以三孔法置入套管針，作為操作孔，在腹腔鏡輔助下進行膽囊三角的處理，依次剝離及切除膽囊，將其從輔助口取出后，消除氣腹，進行其它后期處理。兩組患者的其他用藥指標均無明顯差異。對比將兩組患者術前10 min、麻醉后5 min、術中10 min及術后5 min的血流動力學指標。其中血流動力學檢測指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。

1.3 統計學處理 應用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術前10 min的SBP、DBP、HR及SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組麻醉后5 min、術中10 min及術后5 min的上述指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術期的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組圍術期的血流動力學指標比較（±s）

*與對照組相應時點比較，P<0.05

組別 時間 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）對照組（n=35） 術前10 min 133.23±6.13 81.36±5.20 79.6±4.9 98.10±1.61麻醉后 5 min 112.46±4.99 70.15±5.04 72.0±4.0 93.26±1.38術中 10 min 108.35±4.38 62.29±4.70 66.1±3.6 92.98±1.22術后 5 min 111.20±4.57 65.36±4.88 68.8±3.8 93.15±1.31觀察組（n=35） 術前10 min 133.26±6.11 81.38±5.18 79.7±4.8 98.11±1.59麻醉后5 min 124.56±5.72* 78.22±5.15* 77.2±4.4* 97.38±1.54*術中10 min 118.31±5.53* 74.20±5.09* 75.4±4.2* 96.99±1.50*術后5 min 120.47±5.66* 76.48±5.12* 76.0±4.1* 97.25±1.52*

3 討論

膽囊切除術是臨床常見的治療膽囊疾病的手術，故臨床對其研究也較多，另外隨著微創技術的不斷發展與成熟完善，腹腔鏡手術在在本術式中的應用范圍越來越廣，其應用價值也日益受到肯定，與此同時，與之相關的多種因素與指標的研究也相對較多[2-3]。其中患者圍術期的血流動力學指標作為對手術影響較大的方面，對其研究相對多見，而較多研究認為，腹腔鏡手術雖對患者的手術性創傷較小，因此對機體的血流動力學不良影響較少[4]，但是較多研究認為，手術過程中的氣腹也可在一定程度上影響到血流動力學各項指標，對于手術也存在一定的不良影響，綜合上述因素，認為對腹腔鏡手術患者圍術期的血流動力學的研究爭議較大的同時[5-6]，也進一步肯定了對其進行研究的價值和空間。另外，血流動力學指標不僅僅是有效評估患者在圍術期受到的影響程度的重要指標，也是反應患者自身的不良反應情況的重要指標，因此圍術期對其進行監測對于評估患者整體機體狀態穩定程度的臨床意義較高，對于了解患者術后康復效果與康復速度均有較佳的作用。

本文中筆者就腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期血流動力學的變化規律進行觀察與分析，發現進行腹腔鏡膽囊切除術的患者較開腹手術的患者在血流動力學影響方面表現出相對較佳的效果，腹腔鏡手術患者的SBP、DBP、HR及SpO2的圍術期波動均明顯相對較小，而這是保證患者手術過程中機體穩定性的重要指標[7-12]，也是有效反應患者術后康復效果與速度的重要指標，從而在一定程度上肯定從其臨床應用優勢，也肯定了其臨床應用價值。綜上所述，筆者認為腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期血流動力學的波動較小，從而為手術的順利進行提供了必要的保證。

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