小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效

余學愚

我國成年人膽囊結石的患病率為7%～10%，10%～15%膽囊結石患者合并膽總管結石，而且隨著年齡的增加其發病的可能增加。傳統的膽囊切除手術手術創傷面積大、恢復慢、出血量大，小切口膽囊切除手術是一種微創手術，能夠有效地避免上述缺點，選取本院2008年2月-2012年3月105例確診為膽囊結石合并膽總管結石患者，進行療效比較，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月-2012年3月105例確診為膽囊結石合并膽總管結石患者，MC組為55例，男23例，女32例，年齡35～70歲，平均（49.7±9.8）歲， OC組為50例，男21例，女29例，年齡34～72歲，平均（49.2±9.2）歲，兩組在治療前其年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴重程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用連續硬膜外麻醉，MC組術前B超確定膽囊底部與頸部的皮膚投影點，切口為右上腹腹直肌切口，切口長度為4～6 cm，常規方法入腹，切口上下處置拉鉤牽開肝和十二指腸，切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，鈍性分離膽囊管周圍組織，若膽囊張力較大則用針筒抽去部分膽汁減壓處理，暴露膽囊和膽總管，紗布隔離臟器，直視下暴露膽總管和膽囊動脈，膽囊動脈結扎切斷，鈍性分離膽囊床，距膽總管約0.5 cm處結扎并切斷膽囊管，取出膽囊，同時應行膽總管探查術，取出膽總管結石，縫合膽囊床和止血[1]。

OC組切口為肋緣下斜或經右上腹直肌切口，長度約為10～14 cm，解剖暴露膽囊三角開始順行切除膽囊，并行膽總管探查術，取出膽總管結石。

1.3 觀察指標 切口長度（cm）、手術時間（h）、術中出血量（ml）、肛門排氣時間（h）、術后住院天數（d）、術后感染及并發癥情況。術后門診隨訪6個月～1年[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組患者均無手術死亡，無組間轉換，MC組與OC組比較， MC組在切口長度、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數上明顯優于OC組，見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

分組 切口長度（cm） 手術時間（分） 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 住院天數（d）MC 組（n=55） 4.1±2.1 42.1±15.8 52.1±10.6 19.5±5.6 4.5±1.4 OC 組（n=50） 10.5±2.7 52.5±17.8 142.7±21.4 49.6±10.4 9.1±3.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 術后感染及并發癥比較 MC組切口感染1例，OC組切口感染2例，兩組切口感染率差異無統計學意義（P<0.05），近期隨訪OC組有1例膽漏，其余均無腸粘連、膽漏、膽管狹窄等并發癥出現。

3 討論

傳統開腹膽囊切除術具有操作簡便、暴露組織結構好、安全可靠等優點，但同時開腹對機體結構組織損傷大、恢復慢、出血量大等缺點，為克服傳統手術這些缺點，開展小切口膽囊切除術具有很大的意義，小切口膽囊切除術為微創性手術，可在直視下進行手術操作，能較好地分離粘連組織，同時能清楚識別膽總管、膽囊管、膽囊動脈及肝動脈等重要結構，通過臨床療效分析得出小切口膽囊切口術具有以下優點：（1）切口長度短，MC組切口長度平均為（4.1±2.1）cm，比OC組短。MC切口小、損傷小、瘢痕面積小，而且直視下操作能分辨清解剖組織結構，操作更為簡捷安全可靠，并且術后疼痛感較輕對腹腔內臟刺激小，術后 腸蠕動恢復較快，可較早恢復飲食。（2）失血量少，MC組術中失血量平均為（52.1±10.6）ml，比OC組少。直視下手術，有利于準確結扎血管，避免視野不清而造成的失血，可有效減少書中的出血量。（3）手術時間短，MC組手術時間平均為（42.1±15.8）min，比OC組短。小切口切除術為微創手術，能直視下進行手術操作，能夠更好的分離組織，同時手術時間的減少也有利于減少術中出血量。

但同時需提出小切口手術的缺點以及需要注意：（1）操作范圍小，對術者要求高：手術視野相對較小，不便進行安全檢查，增加了手術誤傷的風險，同時切口的縮小，手術難度增大，要求術者手術者必須有很好的傳統開腹膽囊切除術的經驗和較熟練技術。（2）膽瘺和膽道損傷是MC中常見的嚴重并發癥，由于切口過小及膽囊的位置較深，如果手術中暴露組織欠佳，手術操作中會因過度牽拉膽囊，造成膽總管屈曲成角，特別是局部粘連較重和解剖層次不清時將膽總管誤判為膽囊管而損傷。（3）若Calot三角解剖不清，應當立即延長切口。MC組曾有1例膽總管損傷延長切口行膽總管空腸Roux-en-y吻合[3]。

[1] 羅肇.小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術療效比較[J].微創醫學，2009，4（5）：507-508.

[2] 邢俊嶺.小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術療效對比[J].中國實用醫刊，2011，38（22）：94-95.

[3] 于江濤，黃強 ，王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報，2012，47（5）：615-617.