兩種不同手法治療結腸癌合并腸梗阻臨床效果分析

彭杏芳 魯武偉

我國目前來說，消化道腫瘤是常見腫瘤類型，結腸癌是消化道惡性腫瘤的常見類型。在結腸癌的發病過程中，其常見并發癥是腸梗阻。對于結腸癌合并腸梗阻的治療，存在不同觀點及治療措施。選擇本院結腸癌并發腸梗阻患者，分別采用不同手術方式治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年10月-2011年10月結腸癌合并腸梗阻患者共60例，上述患者均符合結腸癌診斷標準，均經病理組織學檢查證實。上述患者分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30例，男20例，女10例，年齡60～81歲，平均（67.3±6.1）歲；其中腹脹表現25例，腹痛27例，嘔吐18例；組織病理學檢查結果：高分化結腸癌共11例，中分化結腸癌共12例，低分化結腸癌功能7例。腸梗阻出現部位：位于升結腸共8例，降結腸共6例，乙狀結腸共7例，結腸脾區共3例，結腸肝區3例，橫結腸3例。對照組30例，男20例，女10例，年齡59～80歲，平均（66.7±5.3）歲；其中腹脹表現24例，腹痛26例，嘔吐16例；組織病理學檢查結果：高分化結腸癌共12例，中分化結腸癌共10例，低分化結腸癌功能8例。腸梗阻出現部位：位于升結腸共7例，降結腸共7例，乙狀結腸共8例，結腸脾區共3例，結腸肝區3例，橫結腸2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均對手術方式知情同意，愿意參與本實驗。對照組患者實施結腸次全切術，手術首先結腸腸梗阻狀況，在患者手術條件允許情況下實施結腸此全切術。觀察組患者行一期切除吻合術。患者做好術前準備，控制血糖血壓等，術前禁食、胃腸減壓、補液、低壓灌腸等。腹腔打開后查找梗阻部位，分離待切除腸段腸系膜，腫瘤部位腸段置于腹腔外，切除腫瘤所在腸段。行闌尾切除，采用將F26蘑菇型導管通過闌尾殘端放置在盲腸內，用雙荷包固定好之后，在回盲部回腸一側用無創的腸夾將腸腔夾閉。通過盲腸造瘺管注入生理鹽水約500～1000 ml，直到腸腔內排出清水，將PVP碘液向腸腔緩慢持續灌注，觀察腸管收縮情況。而后行結腸端端吻合，蘑菇型導管腹壁穿出后做盲腸瘺，導管連接負壓吸引器，術畢放置肛門支撐管，放置引流管引流。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術所用時間、兩組患者術中出血情況；記錄兩組患者住院時間，觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件行統計學分析，計數資料采用字2，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術所需時間、術中出血情況及住院天數結果見表1。觀察組手術時間低于對照組（P<0.05）；觀察組術中出血量低于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組手術情況和住院時間比較（±s）

表1 兩組手術情況和住院時間比較（±s）

住院天數（d）組別 手術所需時間（min）術中出血量（ml）對照組（n=30） 224±30 214±41 28.7±3.7觀察組（n=30） 152±27 169±52 17.1±4.6

2.2 兩組術后并發癥發生情況 觀察組患者中術后1例出血切口感染、1例出現肺病感染，觀察組術后6例出現切口感染，2例出現肺病感染。觀察組術后切口和肺病感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結腸癌在發生和發展過程中，容易并發腸梗阻，且容易發生在老年結腸癌患者中。當合并腸梗阻后，患者機體容易發生水電解釋紊亂和酸堿失衡，導致病情復雜，嚴重影響到治療效果和預后。由于結腸癌并發腸梗阻時發生較慢，老年人由于機體器官衰退，所以對腹痛腹脹等感覺遲鈍，影響了對腸梗阻的早期診斷。結腸癌患者多出現大便性狀改變，容易出血黏液血便，腹部觸診可觸及包塊。當結腸癌在腸腔內生長變大時可導致腸腔狹窄，腸壁增厚，可出現癌性潰瘍。當發生結腸癌后，由于結腸壁較薄，由于癌腫原因腸腔狹窄，所以結腸癌合并腸梗阻后腸壁血液循環障礙，由于缺血缺氧可導致腸壁壞死而穿孔。當發生腸梗阻后，腸道內容物處于淤積狀態，腸道內細菌可大量繁殖生長，細菌分泌毒素增多，患者容易出血全身中毒癥狀[1-3]。

研究認為，左半結腸癌一期切除吻合術具有較多優點，此術式不但能夠減少結腸造口和多次手術導致創傷增加，同時還有利于減少腫瘤細胞擴散的機會。本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量顯著低于對照組，而觀察組住院時間低于對照組。說明一期切除吻合術治療結腸癌合并腸梗阻具有所需手術時間短、術中出血量少，且患者恢復快等優點，效果顯著。但是，在手術時要做到操作熟練，掌握手術技巧，要切除適當，術前要積極糾正患者酸堿失衡和誰電解質紊亂，術后做好引流等，減少術后并發癥發生[4-5]。

[1] 宋福生，廖興平，徐榮.左半結腸癌并發腸梗阻50例手術治療體會[J].中國醫學創新，2010，7（2）：90-91.

[2] 張錫友，陳軒.老年急性結腸癌性腸梗阻的診斷及外科治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（11）：851-852.

[3] 姜銳，聶偉.老年結腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合的臨床研究[J].中國醫學創新，2010，7（5）：61-62.

[4] 楊旭，胡毅，榮亮.53例結腸癌致急性腸梗阻的診治[J].新疆醫科大學學報，2008，31（8）：1005-1006.

[5] 舒旭渡.結腸次全切除術與術中灌洗一期吻合術治療左半結腸癌致腸梗阻的對比[J].臨床和試驗醫學雜志，2008，7（6）：21-22.