丙泊酚靜脈麻醉與臂叢神經阻滯麻醉下手法松解治療凍結肩的臨床療效對比

周鋒

肩關節周圍炎又叫凍結肩或痛性肩關節攣縮癥[1]，是中老年患者常見的慢性損傷性疾病，好發于40～60歲，女性多[2]。臨床根據其病理過程將其分為凝結、凍結及解凍三期，其中以凍結期最為嚴重[3]。現多采用手法松解對患者進行治療，但該種治療方式需麻醉介入。為了尋找對該治療方式有益的麻醉方式，筆者做了此次分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年5月-2012年5月收治的凍結肩患者92例，分為研究一組和研究二組，每組各46例。研究一組男24例，女22例，年齡41～69歲，平均（56.1±3.8）歲；研究二組男23例，女23例，年齡43～71歲，平均（56.5±2.7）歲。兩組所有患者都無其他疾病史，均以肩周疼痛慢性加重、活動受限、局部按壓痛為主要臨床表象，都經X光片確診為凍結肩，在基礎資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前都禁食、禁水6 h以上。治療開始前準備好氧氣，對患者進行面罩給氧，同時對患者進行心電監測，記錄患者的MAP、HR、SpO2，研究一組建立靜脈通道后先使用芬太尼合阿托品靜脈注射，然后使用丙泊酚（劑量隨患者的體質而定）緩慢靜脈推注，同時與患者進行交談，確定患者意識消失后，開始手法松解治療，如治療未完成患者出現蘇醒跡象時，可追加使用。研究二組確定肌間溝并以此為入路，回抽無血時使用2%利多卡因注射液10 ml加生理鹽水10 ml或0.25%布比卡因30 ml混合液行臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后使用手法松解對患者進行治療。觀察兩組患者治療前及治療中的MAP、HR、SpO2，并于治療結束30 min后詢問患者對疼痛有無知曉感。

1.3 統計學處理 本文中計數資料用卡方檢驗器V 1.61分析，均數資料經簡明統計學處理器2.0分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究一組患者在治療過程中均對疼痛無知曉，研究二組患者均伴有不同程度的疼痛。

2.2 兩組治療前各參數值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究一組治療中MAP、HR值較治療前降低，SpO2無變化；研究二組各參數值較治療前無變化；兩組治療中MAP、HR比較，差異有統計學意義（t=3.61和3.11，P<0.05）；兩組治療中SpO2值比較差異無統計學意義（t=0.32，P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前和治療中的各參數比較（±s）

表1 兩組治療前和治療中的各參數比較（±s）

組別 時間 MAP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）研究一組（n=46） 治療前 89.39±3.61 85.19±5.57 98.83±2.57治療中 87.51±3.59 81.06±8.64 98.61±2.12研究二組（n=46） 治療前 89.48±2.55 85.37±5.26 98.59±2.417治療中 89.55±1.35 85.49±4.33 98.47±2.03

3 討論

凍結肩是肩關節的嚴重病變階段，對患者的工作和生活產生巨大影響。肩關節主要由腋神經和肩胛神經支配，臂叢神經纖維來自C5～T1神經根，上干主要支配腋神經、肌皮神經和相應的肌肉，以及拇指的感覺神經，中干影響橈神經和相應肌肉，以及中指的感覺神經，下要影響正中神經、尺神經和相應的肌肉，以及小指的感覺神經。凍結肩常因疼痛刺激引起反射性的局部血液循環障礙。現臨床對其進行治療方法主要以手法松解為主，具體操作方法為：患者取仰臥位，醫師位于患者頭部，待患者完全麻醉后，醫師左手按住患者患側肩部，右手握住肘部，先將上肢抬高后外展，最后旋轉至另一側肩胛下角，聽到撕裂聲后停止，操作時力度應均勻、適當，如過小則治療不到位；如過大容易引起肩部骨折或脫位[4]。由于該種治療方式多伴有患者不能忍受的疼痛，故良好的麻醉方式是治療該病的先決條件。以往臨床多使用局部浸潤麻醉，但肩周炎的病變范圍較廣泛，局部浸潤麻醉效果多不理想，患者的疼痛感減輕不明顯。現臨床多采用丙泊酚靜脈麻醉和肌間溝臂叢神經阻滯麻醉來配合凍結肩的手法松解治療。

廣義的凍結肩，指的是肩關節周圍軟組織任意部位的無菌性炎癥，除肩周炎外，還包括喙突炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩背部筋膜炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊征及肩胛上神經卡壓綜合征等[5]。肩周炎的病變部位雖多，但主要還是發生在盂肱關節周圍，該部的神經組織較豐富。因此，肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果具有一定的局限性，患者也可伴有不同程度的疼痛。本組資料內使用肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的一組患者在治療過程中均伴有一定的疼痛，較好的說明了該種麻醉方式的局限性。丙泊酚屬短效麻醉藥物，其起效和消退均較快，如注射速度過快或劑量過大，容易對患者的呼吸和循環產生抑制。因此，治療前多主張使用阿托品，以防止對患者的呼吸循環產生影響。本組資料內使用丙泊酚靜脈麻醉的46例患者在麻醉開始前均使用了阿托品，但是在治療過程中，其動脈壓、心率均伴有不同程度的下降，但未對患者的生命安全造成威脅，且該組患者在治療過程中對疼痛無任何知曉感。而使用臂叢神經阻滯麻醉的46例患者的動脈壓、心率較治療前均無明顯變化，但患者均伴有程度不一的疼痛。因此筆者認為，對凍結肩的患者使用手法松解療法進行治療時，丙泊酚靜脈麻醉和臂叢神經阻滯麻醉都是配合該治療方式較理想的麻醉方式，但丙泊酚靜脈麻醉起效快且止痛效果較好，如在密切觀察生命體征和氧氣充足的情況下使用，其較臂叢神經阻滯麻醉占有一定的優勢。

肩周炎是一種慢性病變，其發生過程較長，因此臨床恢復也需要一定的時間。手法松解是目前凍結肩的一種較理想的治療方法，但其不能完全恢復肩部功能，故在治療后患者還需進行如摸高、旋轉、內外伸展等為主的功能鍛煉，必要時可配合消炎鎮痛的藥物以增強對該病的治療，防止肩部關節的再次粘連[6]，減少患者的痛苦。

[1] 黃鸝.凍結肩手法松解后關節腔內注入臭氧及玻璃酸鈉的療效觀察[J].昆明醫學院學報，2012，33（2）：126-129.

[2] 金安國.盂肱關節注射治療壓痛點不明確的凍結肩[J].臨床骨科雜志，2012，15（2）：187.

[3] 姜山鳶，李海華，陳翔，等.氯諾昔康復合丙泊酚靜脈麻醉用于凍結期肩周炎手法松解治療的臨床觀察[J].江西醫藥，2007，42（12）：1178.

[4] 鄧繼紅，黃杰鋒.丙泊酚靜脈麻醉與臂叢神經阻滯麻醉下手法松解治療凍結肩的對比觀察[J].中國中醫藥資訊，2011，3（15）：313-314.

[5] 郭躍躍，莊懷銘，林勇彬，等.功能鍛煉聯合局部封閉治療凍結肩42例[J].廣州醫藥，2011，42（4）：34-36.

[6] 劉明舟，曹淑萍，崔燕，等.兩種麻醉下手法松解治療肩周炎的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2009，31（3）：275-276.