中西藥聯(lián)合治療異位妊娠的臨床應(yīng)用

高麗娜

異位妊娠是指受精卵沒有出現(xiàn)在正常應(yīng)該著床的部位，而在子宮腔之外的部位著床，從而造成一系列的臨床癥狀。根據(jù)患者受精卵著床的部位的不同，可以將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠等。有相關(guān)的研究報(bào)道顯示，近年來異位妊娠的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，成為婦產(chǎn)科臨床的常見病之一[1]。這與我國改革開放以來人們的思想逐漸開放，人工流產(chǎn)的人數(shù)不斷增加有密不可分的聯(lián)系[2]。異位妊娠的發(fā)生，不僅給患者造成腹部疼痛等，同時(shí)患者可能會(huì)因?yàn)楫愇蝗焉锏钠屏汛蟪鲅霈F(xiàn)失血性休克，甚至死亡。因此，異位妊娠治療方法的研究對保護(hù)育齡期婦女的身體健康具有十分重要的意義。筆者通過對本院收治的異位妊娠的患者采用中西藥聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年6月在本院確診為異位妊娠并要求保守治療的患者共64例，隨機(jī)分成觀察組及對照組。觀察組32例，年齡24～35歲，平均（29.63±3.24）歲；孕期5～8周，平均（6.13±1.17）周。對照組32例，年齡23～35歲，平均（29.24±3.96）歲；孕期5～8周，平均（5.98±1.02）周。所有患者均有不同程度的腰酸、下腹隱痛、陰道不規(guī)則出血或無明顯出血等癥狀，經(jīng)過B超等相關(guān)輔助檢查，確診為異位妊娠。兩組患者年齡、孕期、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 保守治療適應(yīng)證 （1）患者的心、肝以及腎功能沒有明顯異常；（2）不患有明顯的感染性疾病；（3）沒有甲氨喋呤的藥物使用禁忌證；（4）異位妊娠尚未發(fā)生破裂出血或者流產(chǎn)；（5）患者的血清β-人絨毛膜促性腺激素的水平在2000 IU/L以下，血孕酮的水平在5 ng/ml以上；（6）彩色多普勒超聲檢查提示患者的妊娠包塊直徑在5 cm以下，且沒有明顯的血管搏動(dòng)；（7）患者沒有內(nèi)出血的征象，各項(xiàng)基本生命體征平穩(wěn)[3]。

1.3 治療方法 對照組使用甲氨喋呤注射液肌注，每次20 mg，1次/d，連續(xù)使用7 d。觀察組使用甲氨喋呤的同時(shí)，配合使用本院治療異位妊娠的自擬方（丹參15 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、天花粉30 g、桃仁10 g、紅花5 g、沒藥10 g），1劑/d，分早晚兩次服用，共服7劑為一療程。7 d后復(fù)查β-人絨毛膜促性腺激素及行彩色多普勒超聲檢查，兩組進(jìn)行比較。治療過程中，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，以防出現(xiàn)妊娠包塊破裂大出血。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察血清β-人絨毛膜促性腺激素水平及彩色多普勒超聲檢查異位妊娠包塊的大小。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：經(jīng)過治療后，患者的腰酸、下腹部隱痛等臨床癥狀消失，血清β-人絨毛膜促性腺激素的水平下降30%～50%，彩色多普勒超聲檢查提示異位妊娠包塊停止增大、縮小或者消失，孕囊明顯縮小或者消失；無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有明顯緩解甚至有所加重，血清β-人絨毛膜促性腺激素的水平下降在30%以下甚至有所增高，彩色多普勒超聲檢查提示異位妊娠包塊未見縮小甚至有所增大[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)過1周的治療，兩組患者治妊娠包塊及血清β-人絨毛膜促性腺激素水平均較治療前有所改善（P<0.05）；而治療組與對照組比較，改善程度更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05；△治療后與對照組比較，P<0.05

血清β-人絨毛膜促性腺激素水平（IU/L）觀察組（n=32） 治療前 3.14±1.32 1997.74±278.60治療后 0.52±0.31*△ 713.54±62.09*△對照組（n=32） 治療前 3.10±1.26 1989.63±265.93治療后 1.61±0.87* 857.48±83.62*組別 時(shí)間 包塊的大小（cm）

2.2 兩組患者療效比較 治療1周后，觀察組有效率87.50%，對照組有效率71.88%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 研究過程中，觀察組出現(xiàn)2例腹痛加劇，經(jīng)臥床休息后緩解，尚有幾例出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。對照組出現(xiàn)同樣的情況，給予同樣的處理方法，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，近年來，異位妊娠的發(fā)生率有明顯上升的趨勢[5]，有相關(guān)的流行病學(xué)的研究表明，異位妊娠的發(fā)病率占妊娠的1.9%～2.5%，是導(dǎo)致育齡期女性死亡的主要原因之一[6-7]，嚴(yán)重威脅廣大女性患者的身體健康以及生命安全。在對異位妊娠的治療上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提高，為保守治療異位妊娠提供了條件[8-9]。本組研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對異位妊娠進(jìn)行治療，甲氨蝶呤能夠抑制嘌呤和嘧啶的合成，阻止胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，造成胚胎的死亡。本病在中醫(yī)方面屬于“癥瘕”等的范疇，治療上以消癥殺胚，活血化瘀為法。本組研究的自擬方根據(jù)本病的病因病機(jī)，采用活血化瘀要為主進(jìn)行治療。兩者互補(bǔ)，從而提高臨床治療效果[10-11]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療異位妊娠，具有良好的臨床療效，而且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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