鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床應(yīng)用分析

王元超

（玉溪市第二人民醫(yī)院外科 云南 玉溪 653100）

四肢骨折臨床較為常見(jiàn)，且發(fā)生率在近些年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。四肢骨折的治療方法是對(duì)骨頭進(jìn)行再次連接，保守治療方法有石膏和牽引固定等，這些傳統(tǒng)固定方法可能會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，治療周期較長(zhǎng)而且人體功能恢復(fù)較慢，并有可能還出現(xiàn)骨不連和固定失敗等現(xiàn)象；同時(shí)，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法對(duì)骨和軟組織的損傷比較大。隨著近些年骨折手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)也逐漸成為近年來(lái)對(duì)骨折手術(shù)的一種較為安全可靠的方法，整體效果一般比較理想，且術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的不良影響較小。本文即就2010年8月－2012年8我院收治的74例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以為四肢骨折的臨床有效治療提供方法參照，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料

本次的研究對(duì)象為74例四肢骨折的患者，男性為43例，女性為30例；年齡為16－67歲，平均年齡為37歲。在這74名傷者中，傷情都為閉合性骨折。受傷的主要原因有，46例傷者為交通事故，18例傷者為高處摔傷導(dǎo)致，剩余的10例傷者則為被高處重物砸傷。所有的傷者病程為1h－6天，平均病程為2天；在這74例傷者中，四肢的肱骨骨折有27例，橈骨骨折有13例，股骨骨折16例，脛骨和腓骨骨折為18例。

2 方法

2.1 手術(shù)的操作：先根據(jù)傷者的具體骨折部位進(jìn)行相應(yīng)的麻醉和術(shù)前保護(hù)手段，著實(shí)保護(hù)好傷者身體的主要血管和神經(jīng)，避免發(fā)生手術(shù)大出血和神經(jīng)障礙，對(duì)傷者的骨折部位進(jìn)行顯露觀察和治療。首先，進(jìn)行骨折復(fù)位：對(duì)于骨折較為顯露的部位只需直接進(jìn)行復(fù)位，對(duì)于沒(méi)有顯露出來(lái)的骨折部位則要進(jìn)行閉合復(fù)位，等到復(fù)位狀態(tài)較好且有把握后使用多枚克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行暫時(shí)固定。其次，應(yīng)選擇合適的鋼板：根據(jù)傷者的骨折部位的嚴(yán)重性和大小進(jìn)行鎖定加壓鋼板的合理選擇，大小適中，然后進(jìn)行輕微的塑形，使得鋼板更能夠貼近骨干，使其固定作用更為明顯。最后，對(duì)鋼板進(jìn)行科學(xué)的固定：先用一枚固定螺釘將鋼板暫時(shí)固定在靠近骨折部位的骨干端上，在關(guān)節(jié)端進(jìn)行螺釘固定，使得骨折部位和關(guān)節(jié)之間形成穩(wěn)定的三角固定。然后在骨干端使用一枚標(biāo)準(zhǔn)的皮質(zhì)骨螺釘替換掉暫時(shí)固定的螺釘，通過(guò)螺釘對(duì)鋼板加壓后進(jìn)行鎖定形成三角固定，骨塊之間則使用標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘再次進(jìn)行加壓［1］。對(duì)于關(guān)節(jié)骨折處，骨塊應(yīng)該先進(jìn)行復(fù)位，然后使用松質(zhì)骨螺釘固定使關(guān)節(jié)面平整后再做成角的固定和骨折端的加壓。而對(duì)于骨干部位骨折，應(yīng)先使用2枚標(biāo)準(zhǔn)的皮質(zhì)骨螺釘做骨折端加壓，再使用鎖定螺釘進(jìn)行骨折兩斷端進(jìn)行成角固定。正常的手術(shù)過(guò)程中，一般使用電視X 線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位的固定情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)，以作及時(shí)的調(diào)整。

2.2 手術(shù)后的護(hù)理：在骨折修復(fù)手術(shù)過(guò)后，應(yīng)使用常規(guī)的抗生素劑量進(jìn)行維持4天的抗菌消炎，在術(shù)后的護(hù)理期間，護(hù)理人員和病人家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，盡量不要患者過(guò)多過(guò)量的肢體運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生病情加重。傷者在手術(shù)后第3天可以開(kāi)始進(jìn)行四肢適當(dāng)?shù)腻憻挘钡铰謴?fù)完全時(shí)便可以正常使用四肢。在手術(shù)后的兩個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行骨折部位的拍片復(fù)查，然后根據(jù)骨折的愈合情況來(lái)決定傷者的恢復(fù)狀態(tài)和肢體負(fù)重大小。

3 結(jié)果

對(duì)這74名傷者進(jìn)行術(shù)后維持1年的隨訪，在手術(shù)2個(gè)月回訪中，13為傷者的骨折部位出現(xiàn)骨痂和骨折線模糊；8個(gè)月后的隨訪中，73名傷者的骨折基本出現(xiàn)愈合，而且沒(méi)有出現(xiàn)鎖定加壓鋼板斷裂和骨頭不連等并發(fā)癥；一年后的隨訪發(fā)現(xiàn)只有1名患者出現(xiàn)鋼板和鎖釘?shù)妮p微松動(dòng)，整體骨折愈合率為98.6%。以下表格為74名傷者的骨折部位、骨折愈合時(shí)間和骨折愈合優(yōu)良：（如表1）。

4 討論

鎖定加壓鋼板技術(shù)擁有生物力學(xué)和生物學(xué)上的很多優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠?qū)钦鄄课坏能浗M織和骨組織的破壞減小到最低，提高骨折愈合率，而且能使患者的肢體恢復(fù)到最大的功能，其能夠?yàn)楣橇繙p少性骨折和關(guān)節(jié)周?chē)鬯樾怨钦厶峁┍容^穩(wěn)定固定環(huán)境，是目前治療骨折的最有效和最安全辦法，傳統(tǒng)的單純外固定方法很難實(shí)現(xiàn)外解剖復(fù)位固定，對(duì)四肢關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生很大影響，造成肢體功能受限［3］。鎖定加壓鋼板在骨折應(yīng)用上的穩(wěn)定性有利于微創(chuàng)骨折固定技術(shù)的運(yùn)用和推進(jìn)，從本次研究過(guò)程來(lái)看，鎖定加壓鋼板在骨折上的使用要比普通鋼板的使用難度更大，因?yàn)殒i定加壓鋼板的使用常常要求先進(jìn)行骨折部位復(fù)位，鎖定螺釘必須沿著螺孔的軸線慢慢地?cái)Q進(jìn)螺孔，并確保擰緊，而且鋼板的選擇上也要進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，過(guò)大過(guò)小都將對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。鎖定加壓鋼板的使用需要遵循基本的骨折手術(shù)原則，本次研究的手術(shù)方法中，先使用普通螺釘在鎖定加壓鋼板上先作骨折之間加壓，再使用鎖定螺釘進(jìn)行骨折端連接，固定住骨折部位，這也充分發(fā)揮了鎖定加壓鋼板在生物力學(xué)和生物學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了骨折的早期愈合率和肢體功能的恢復(fù)狀況，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，符合骨折治療的最終目的，因此正確理解鎖定加壓鋼板的設(shè)計(jì)理念，掌握手術(shù)操作技術(shù)是提高療效的基礎(chǔ)。如何有效進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃和術(shù)前的骨折復(fù)位計(jì)劃是很重要的，良好的局部血液循環(huán)保護(hù)，有利于骨折線出現(xiàn)骨痂的快速生長(zhǎng)，并且大大減低了植骨的需求，但是手術(shù)失敗的主要原因在于骨折部位的良好復(fù)位并維持，堅(jiān)強(qiáng)的固定和骨折端分離能發(fā)生骨不連，如何有效、成功地使用鎖定加壓鋼板和微創(chuàng)技術(shù)仍然是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。此技術(shù)的應(yīng)用極大地減輕了病人的痛苦，提高患者生存質(zhì)量，具有其它內(nèi)固定方法不可代替的優(yōu)勢(shì)。采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定骨折手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)［3］：A：固定鋼板的螺絲釘與鋼板之間具有成角穩(wěn)定，其穩(wěn)定性較一般固定方法效果更佳，穩(wěn)定性更強(qiáng)；B：該固定方法不需要對(duì)鋼板進(jìn)行精確的預(yù)折彎；C：采用鎖定加壓鋼板固定骨折部位，對(duì)骨折部位的骨外膜的帶來(lái)較小的損傷，符合微創(chuàng)技術(shù)的基本原則；D：相比其他傳統(tǒng)的骨折固定方法來(lái)說(shuō)，因?yàn)樵摴潭ǚ椒ǖ穆萁z釘松動(dòng)發(fā)生率很低，整體穩(wěn)固性比其他固定方法高。本次研究的所有患者在使用鎖定加壓鋼板固定方法中均獲得良好的愈合和身體恢復(fù)效果，證實(shí)鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中有著顯著的優(yōu)勢(shì)。

表1 74名傷者術(shù)后愈合隨訪統(tǒng)計(jì)

結(jié)果表明，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者與傳統(tǒng)非鎖定式的固定方法相比，鎖定加壓鋼板固定方法的每個(gè)固定螺釘都增加了額外的穩(wěn)定性，該技術(shù)對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折、粉碎性骨折及關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣容^難進(jìn)行固定的骨折的作用效果更為明顯，其能提供更為穩(wěn)定的固定。而且由于該固定技術(shù)具有對(duì)骨膜和骨折斷端血流量的影響較小的優(yōu)點(diǎn)，目前越來(lái)越多骨折手術(shù)中使用到該技術(shù)，這將對(duì)微創(chuàng)骨折固定技術(shù)在臨床中的應(yīng)用起到很大的促進(jìn)作用。該固定方法使用后，患者的骨折處愈合良好，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)比較明顯，是當(dāng)今效果最佳，最可靠的骨折固定方法，值得臨床推廣應(yīng)用［4］。

［1］ 周陳斌 李建.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué).2012.33（07）

［2］ 牛慶禮 郭堅(jiān) 孫輝 楊樹(shù)彬 丁元通.鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2010.18（01）

［3］ 單旭彬.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011.10（10）

［4］ 吉趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2009.08（05）