妊娠合并心臟疾病的心內(nèi)科處理

何 杰

（四川省金堂縣第二人民醫(yī)院 四川 金堂 610404）

妊娠期合并心臟病是由心臟功能活動(dòng)異常引起的一種婦產(chǎn)科疾病，臨床上主要是指孕產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生心功能的減退，是一種嚴(yán)重的危害性疾?。?］。此類疾病不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康都會(huì)帶來(lái)很大的傷害，而且對(duì)孕產(chǎn)婦的生命也會(huì)造成很大危害［2］。目前，妊娠期合并心臟病的發(fā)生率呈現(xiàn)連年上升的趨勢(shì)。我們對(duì)2010年1月至2013年1月期間在本院進(jìn)行妊娠期合并心臟疾病治療的128例患者進(jìn)行臨床資料分析，旨在探討妊娠合并心臟疾病的治療方法、臨床分娩方式的選擇及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2013年1月期間進(jìn)行妊娠合并心臟疾病治療的128例患者做為研究對(duì)象。這128例患者的年齡在21－35歲之間，平均年齡29.5歲。128例患者在性別、年齡、文化程度及病程等方面差異無(wú)明顯差異。其中，在這128例患者中，初次生產(chǎn)的患者為115例，已有生育史的患者為13例；128例孕婦中，家族中有過(guò)心臟病病史的患者為11例；在128例患者中，心功能檢查判定為一級(jí)和二級(jí)的患者為66例，心功能檢查判定為三級(jí)和四級(jí)的患者為62例。［3］

1.2 研究方法：對(duì)選取的128例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)歸納后，使用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。［5］計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)表示，兩組間差異的比較采用x2檢驗(yàn)，組間差異采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。［4］

2 結(jié)果

2.1 合并心臟病的種類分析情況：通過(guò)對(duì)128例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)合并心臟病的種類和發(fā)病人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，在所有患者中，發(fā)病數(shù)量最高的心臟病類型是先天性心臟病，發(fā)病人數(shù)為39人，占所有患者的30.5%。其它心臟病類型按發(fā)病人數(shù)從高到低依次為：風(fēng)濕性心臟病、圍手術(shù)期心肌病、心律失常。（見(jiàn)表1）

表1 合并心臟病的種類分析情況

2.2 妊娠合并心臟病患者分娩方式分析情況：通過(guò)對(duì)128例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在128例患者中，心功能一級(jí)和二級(jí)的66 例患者中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的患者為36 例，剖宮產(chǎn)率為54.5%；心功能三級(jí)和四級(jí)的62例患者中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的患者為53例，剖宮產(chǎn)率為85.5%；在所有患者中，總剖宮產(chǎn)人數(shù)為89例，總剖宮產(chǎn)率為69.5%。（見(jiàn)表2）

表2 妊娠合并心臟病患者分娩方式分析情況

3 討論

妊娠合并心臟病是目前危害孕婦及胎兒健康的主要疾病之一［3］。妊娠合并心臟病的早期診斷和治療是相當(dāng)重要的，如果沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行正確的診斷和及時(shí)的治療，極有可能引發(fā)多種并發(fā)癥，危害孕婦的健康及生命。目前妊娠合并心臟病的常見(jiàn)心臟病癥主要有：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、圍手術(shù)期心肌病等，孕婦患有妊娠合并心臟病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，并極有可能生出畸形兒的可能。圍手術(shù)期心肌病是孕婦在圍產(chǎn)期這一特定時(shí)期患有的一種心臟病，孕婦患有此類心臟病時(shí)會(huì)伴有心悸、氣短等癥狀。通過(guò)近幾年來(lái)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，患有妊娠合并心臟病的孕婦的人數(shù)在連年增長(zhǎng)。并且，在所有心臟病類型中，圍手術(shù)期心肌病所占的比例在不斷加大。當(dāng)今，妊娠合并心臟病的診斷和治療已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者廣泛關(guān)心和討論的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。孫皓等人通過(guò)對(duì)40例妊娠合并心臟病患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，在1990－2009這近20年間，妊娠合并心臟病是造成孕婦死亡的主要原因之一。在所有心臟病類型中，先天性心臟病所占的比重是最大的，其次是風(fēng)濕性心臟病。并且，妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的危害指數(shù)都是非常高的，而對(duì)妊娠合并心臟病的早期篩查，根據(jù)所患心臟病的類型進(jìn)行對(duì)癥治療并判定是否能進(jìn)行正常分娩，且選擇正確的方法進(jìn)行分娩，對(duì)于控制妊娠合并心臟病的發(fā)展是很有幫助的，母嬰均安全。李維玲等人通過(guò)將116例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于保證患有妊娠合并心臟病的孕婦的母嬰安全起到的作用是積極的，而陰式分娩會(huì)增加患者第二產(chǎn)程時(shí)的心輸出量，增加了患者生產(chǎn)時(shí)的危險(xiǎn)系數(shù)。并且通過(guò)其研究結(jié)果還暗示通過(guò)合理的產(chǎn)前心功能檢測(cè)、分娩時(shí)期的分娩方式選擇以及產(chǎn)后正確的心內(nèi)科和產(chǎn)科處理，對(duì)于妊娠合并心臟病患者的疾病控制是有推動(dòng)作用的，可以降低妊娠合并心臟病患者死亡的發(fā)生概率。

我們通過(guò)對(duì)128例妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后可以看出，在所有患者中，發(fā)病數(shù)量最高的心臟病類型是先天性心臟病，發(fā)病人數(shù)為39人，占所有患者的30.5%。其它心臟病類型按發(fā)病人數(shù)從高到低依次為：風(fēng)濕性心臟病、圍手術(shù)期心肌病、心律失常。并且，在進(jìn)行分娩方式選擇時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)為89例，總剖宮產(chǎn)率為69.5%。這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似，進(jìn)一步證明了對(duì)妊娠合并心臟病的患者進(jìn)行早期篩查與治療，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前的心功能監(jiān)測(cè)，在分娩時(shí)進(jìn)行正確的分娩方式以及在產(chǎn)后做好患者的心內(nèi)科處理對(duì)保證妊娠合并心臟病患者的妊娠期母嬰安全具有重要意義。

［1］ 常麥娟.1例妊娠合并先天性心臟病、心功能4級(jí)產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究.2010（32）：15－16

［2］ 何博.妊娠合并先天性心臟病的診治研究進(jìn)展［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科.2010（04）：21－22

［3］ 李麗萍，盧惠瓊，鄧秀美.58例妊娠合并心臟病臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2009（08）：82－83

［4］ 張英紅，邵勇.妊娠合并心臟疾病心臟儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2010（09）：22－26

［5］ 丁俊蓉，周益?zhèn)?，肖新政，陳艷.妊娠合并心房纖顫11 例臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010（06）：12－16