帶鎖髓內釘治療下肢管狀骨骨折并發(fā)癥原因分析及預防措施

徐曉成

(湖北省安陸市普愛醫(yī)院(安陸市第一人民醫(yī)院)骨外科 432600)

下肢管狀骨骨折目前臨床較常見，多是由高能量損傷所致，一般均需進行手術治療。之前對骨折的手術治療多是應用鋼板－ 螺釘進行固定，此方法極易因鋼板的應力遮擋作用引起骨皮質萎縮或骨質疏松［1］。隨著帶鎖髓內釘?shù)陌l(fā)展及應用，有效避免了鋼板固定的缺點，被廣泛應用于各種骨折治療中，但其也存在一定的術后并發(fā)癥，這也是醫(yī)者臨床操作中面對的難題。現(xiàn)將我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63 例下肢管狀骨骨折經帶鎖髓內釘治療后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討術后并發(fā)癥發(fā)生原因及相關的預防措施:

資料與方法

1. 一般資料 選取我院2010 年4 月～2012 年1 月收治的63例下肢管狀骨骨折經帶鎖髓內釘治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其中男42 例，女21 例;年齡23 ～54 歲，平均年齡(36. 5 ± 4. 7)歲;致傷原因:交通事故31 例，砸傷17 例，鈍器擊打11 例，其他原因4 例。

2. 調查方法:所有患者均應用帶鎖髓內釘進行固定，術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況包括:術后感染、鎖釘松動、愈合異常、關節(jié)僵硬等。分析本組患者的臨床資料，對引起術后并發(fā)癥的可能存在原因進行評估，并提出相對應的預防措施。

結 果

引起本組患者術后并發(fā)癥的原因主要有:適應癥選擇不當、手術操作不當、內固定失敗、術后功能鍛煉不當。其中以術后功能鍛煉不當最為主要(42. 9%)，其次為手術操作不當(28. 5%)和適應癥選擇不當(11. 8%)。見表1

表1 引起患者術后并發(fā)癥的原因分析

討 論

1. 并發(fā)癥發(fā)生原因:①帶鎖髓內釘手術治療的適應癥主要包括同側肢體多段骨折、開放性骨折、合并其它系統(tǒng)損傷骨折、脛骨平臺下6 cm 至內踝上8 cm 以內的閉合性骨折、股骨小粗隆至膝關節(jié)間隙之上9 cm 以內的骨折［2］。如選擇手術適應癥時超出此范圍會大大降低髓內釘抗骨折轉動、成角的功能，增加骨折部位鎖釘?shù)氖芰Γ疰i釘松動、斷裂，還會增加術后感染的幾率，甚至引起骨髓炎的發(fā)生。②手術操作不當:骨折復位時不能避免骨折部位的斷端分離、轉動移位，不能完全閉合斷端之間的間隙，致使骨折線吸收完成后骨折間隙增寬，引起骨折愈合異常，甚至出現(xiàn)畸形愈合［3］。③內固定失敗:本組患者因內固定失敗引起的并發(fā)癥較少，主要是選擇的髓內釘太細或太短，使髓內釘強度、抗彎能力降低，應力范圍減小，承受的應力超出其閾值，引起內固定斷裂。④術后鍛煉不當:術后正確有效的功能鍛煉對促進骨折的愈合有至關重要的作用。沒有及時的進行早期功能鍛煉會引起關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，但進行不合理的早期負重鍛煉，使髓內釘承受較大的應力，亦會導致內固定失敗或骨折異常愈合［4］。

2. 術后并發(fā)癥的預防:術前對患者的全身情況進行仔細評估，選擇好手術適應癥，避免可能引起術后并發(fā)癥的危險因素，排除手術禁忌癥。術中選擇正確的手術切口及進針點，骨折復位時盡量進行閉合復位，能減少局部組織的損傷，保證血液供應充足，對骨折的愈合有積極作用。對復位比較困難的患者可采用切開復位，盡量避免采用粗暴方法進行復位，以免損傷骨膜及其下血管、周圍組織等，一旦造成損傷會引起新的創(chuàng)傷或血供障礙，影響骨折愈合、修復［5］。術后早期即鼓勵患者進行功能鍛煉，與患者進行溝通，消除其心理負擔，使其能積極主動進行功能鍛煉。但應遵循循序漸進的原則，早期鍛煉不宜負重及過度活動，可根據(jù)患者自身情況靈活掌握。

1 王敏，李斯明，陳文雄，等. 帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療脛骨干骨折120 例臨床療效對比分析［J］. 廣州醫(yī)藥，2012，43(5):12 － 15.

2 李志剛. 帶鎖髓內釘治療股骨干骨折53 例并發(fā)癥原因分析［J］. 陜西醫(yī)學雜志，2012，41(9):1198 － 1199，1211.

3 王國利. 股骨骨折帶鎖髓內釘固定術的并發(fā)癥分析與預防［J］. 吉林醫(yī)學，2011，32(3):508.

4 郭飛，張志敏，蘇雅娟. 帶鎖髓內釘治療下肢管狀骨骨折并發(fā)癥原因分析及預防措施［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21 (31):3527－ 3529.

5 趙勇. 帶鎖髓內釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9(21):114.