尿激酶聯合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效分析

成元志 吳凡 王金 吳文雯

肺栓塞是由于內源性或者外源性栓子對肺動脈形成堵塞或者堵塞肺動脈主要分支進而造成肺循環障礙和一系列的病理綜合征[1-2]。筆者通過對安貞醫院收治的次大面積肺栓塞患者臨床資料匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安貞醫院2010年2月-2012年3月收治的次大面積肺栓塞患者60例臨床資料進行匯總分析，年齡35～75歲，平均（56.8±10.8）歲，發病時間1～12 d，平均發病時間（3.5±2.5）d，患者有不同程度的呼吸苦難，肺動脈高壓和右室有擴大的征象。心電圖檢查：I導聯S波>1.5 mm，III導聯有Q波出現和T波倒置，右束支傳導阻滯。血氣分析檢查pH值增高，O2和CO2均有不同程度降低。通過螺旋CT肺動脈造影或者肺動脈介入造影檢查確診為次大面積肺栓塞[3]。60例次大面積肺栓塞患者依據治療方式不同進行分組，對照組（常規治療組）30例和觀察組（尿激酶聯合序貫抗凝治療組）30例，兩組次大面積肺栓塞患者一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規的普通肝素80 IU/（kg·h），持續的微泵泵入。觀察組采用尿激酶聯合序貫抗凝治療，首先以2萬U/kg尿激酶劑量進行靜脈滴注，每3 h對患者的凝血四項監測1次，注意觀察APTT值變化，如果其小于1.5倍，給予普通肝素80 IU/（kg·h），持續的微泵泵入，對肝素劑量調整促使APTT維持在正常的1.5～2.0倍之間。兩組患者治療3 d后口服重疊華法令2.5 mg，1次/d。

1.3 觀察指標 觀察兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況（表1）。

表1 兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況

3 討論

次大面積肺栓塞發生原因主要是由于肺動脈血流被阻斷，進而引起患者肺動脈壓力明顯升高，加重了右側心臟負荷，進而可能導致右心功能衰竭[5-6]。肺栓塞主要包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓賽綜合征、空氣栓塞、羊水栓塞等形式[7]。次大面積肺栓塞的發病是一個動態的過程，血栓可能在數周內完全溶解，也可能在數月之后復發形成，進而出現進行性肺動脈阻塞和慢性肺動脈高壓，嚴重影響患者生活質量和威脅生命安全[8]。溶栓和抗凝治療是臨床治療肺栓塞的基本方法[9]。尿激酶是人血液中的尿激酶原在部分降解后從尿液中排出的一種絲氨酸蛋白酶，為血纖蛋白溶酶原激活劑，可以對纖溶酶原激活，對纖維蛋白進行分解，促進血栓溶解，緩解肺栓塞的癥狀[10-11]。低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。溶栓藥物可以對深靜脈和肺循環中血凝塊進行清除，但是對于已經形成的血凝塊作用不是十分明顯，肝素可以將形成的血凝塊完全溶解[12]。筆者通過對安貞醫院次大面積肺栓塞患者臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，對照組（常規治療組）30例和觀察組（尿激酶聯合序貫抗凝治療組）30例，結果表明，觀察組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2均優于對照組，觀察組次大面積肺栓塞患者臨床療效明顯高于對照組。提示尿激酶聯合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者可以明顯改善臨床癥狀和血氣分析結果，提高臨床療效。綜上所述，尿激酶聯合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應用。

[1]李紅星，曾慶勇，彭偉強，等.胸部創傷或開胸術后急性肺栓塞的早期診斷[J].中國基層醫藥，2008，15(5)：736-737.

[2]金鑫.急性肺動脈栓塞90例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18(10)：1393-1394.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志， 2001， 24(2)： 259-264.

[4]盧荔紅，林美福，關瑞錦.老年急性非大面積肺栓塞低劑量尿激酶療效評價[J].第四軍醫大學學報，2009，30（13）：1238.

[5]朱寅南，王文紅. 大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞15例分析[J].心腦血管病防治，2008，8（5）：322-324.

[6]歐永強.尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效分析[J].海南醫學院學報，2012，18（7）：897-899.

[7]蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進展[J].現代預防醫學，2010，37（12）：2399-2400.

[8]袁欣，俞小衛.69例急性、慢性肺血栓栓塞的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（21）：146-147，151.

[9]孫峰，戴月梅. 療程對新疆地區肺栓塞患者華法林抗凝臨床療效的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27（6）：411-413.

[10]鄺土光，楊媛華，王辰，等.次大面積肺栓塞患者溶栓或單純抗凝治療[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（5）：395-397.

[11]劉漢平. 小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：787.

[12]李文兵，高德偉，俞森洋，等.肺血栓栓塞與肺梗死形成的臨床和病理特征及其相關因素分析[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2009，13(12)：106-107.