C-反應蛋白對老年慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床意義

楊少勇

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive puimonary disease，COPD）是呼吸系統常見病、多發病[1]，急性加重期主要表現為咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀均比平時加重，或者痰量增，也有患者出現黃痰。此階段病情進展迅速，嚴重威脅患者的生命與健康。因此，準確地判斷COPD的病情變化，對于控制疾病發展、改善預后尤為重要。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）作為臨床敏感的急性時相反應指標，在機體承受急性創傷和感染時會急劇升高，對于COPD急性加重期的判斷及預后的評估具有重要的臨床意義。本院對52例老年COPD急性加重期患者的CRP等檢測資料進行回顧性分析，并選取24例健康體檢人員的CRP等檢測資料進行對照研究，以評價CRP在老年COPD患者急性加重期的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年6月-2010年6月本院收治的52例老年COPD急性加重期患者，其診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]。其中，男28例，女24例，年齡62～83歲，平均（71.5±2.5）歲。另選取同期在本院進行健康體檢的患者24例，所有患者均排除心肺疾病。其中，男13例，女11例，年齡60～81歲，平均（73.0±2.0）歲。

1.2 方法 對觀察組52例老年COPD患者確定急性加重原因后，根據病情嚴重程度予以支氣管舒張藥物、祛痰藥物、吸氧、抗感染治療，必要者給予激素治療，療程2周。治療后，根據療效將患者分為緩解組和未緩解組，分別于治療前（即急性加重期）、治療后2周抽取患者靜脈血，測定其CRP、白細胞總數（WBC）、嗜中性粒細胞（NE）比例，并與正常對照組24例患者對比分析上述治療，觀察CRP、WBC、NE在老年健康人群和老年COPD急性加重期患者治療前后的變化情況。

1.3 療效評定標準 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，血氣指標恢復正常；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀減輕，血氣指標有所好轉；無效：癥狀及體征均無改善甚至惡化[3]。治療后顯效及有效患者納入緩解組，治療后無效的患者納入未緩解組。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 經過綜合治療，觀察組52例患者中，28例顯效，16例有效，8例無效。緩解組44例，未緩解組8例。

2.2 觀察組治療前后以及正常對照組CRP、WBC、NE檢測結果比較 觀察組52例老年COPD急性加重患者治療前（即急性加重期）的CRP、WBC、NE檢測結果均高于緩解組患者，且差異均有統計學意義（P<0.05）；未緩解組CRP、WBC、NE檢測結果亦高于緩解組患者，其中CRP的差異存在統計學意義（P<0.05）；急性加重期組CRP檢測結果低于未緩解組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），WBC、NE檢測結果高于未緩解組患者，差異無統計學意義（P>0.05）。而正常對照組CRP、WBC、NE的檢測結果均低于觀察組患者的各個時期（急性加重期組、緩解組、未緩解組），差異均有統計學意義（P<0.01）。詳見表1。

表1 各組CRP、WBC、NE檢測結果比較

3 討論

CRP是一種由肝細胞合成的急性時相蛋白，當機體出現感染、組織損傷、壞死等各種刺激因素時，CRP均能迅速作出反應，在4～6 h內可迅速升高[1]；而當炎癥消退、病情好轉后，CRP則迅速下降至正常水平。有研究結果顯示，CRP與組織損傷的程度呈正相關，且不受血壓、心率、呼吸以及藥物的直接影響，臨床中常將其作為急性炎癥、組織損傷程度及治療效果觀察的首選指標之一[4]。

本研究對本院52例老年COPD急性加重期患者的CRP、WBC、NE等檢測資料進行回顧性分析，并選取24例健康體檢人員作對照研究，以患者自覺癥狀好轉的時期作為依據，對患者進行亞組的劃分，通過各時期CRP、WBC、NE的不同表現與急性加重期相比較，以評價各項指標對于老年COPD急性加重患者治療的臨床指導價值。結果顯示，觀察組52例老年COPD急性加重患者急性加重期的CRP、WBC、NE檢測結果均高于緩解組患者，且差異均有統計學意義（P<0.05）；未緩解組CRP、WBC、NE檢測結果亦高于緩解組患者，其中CRP的差異存在統計學意義（P<0.05）；急性加重期組CRP檢測結果低于未緩解組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），WBC、NE檢測結果高于未緩解組患者，差異無統計學意義（P>0.05）。而正常對照組CRP、WBC、NE的檢測結果均低于觀察組患者的各個時期（急性加重期組、緩解組、未緩解組），差異均有統計學意義（P<0.01）。這一結果說明：CRP、WBC、NE都是COPD急性加重期患者感染的敏感指標，隨著病情的發展，都存在著明顯的變化，但CRP的敏感性更為突出，其作為評估老年AECOPD患者感染的指標，對指導臨床分期及治療具有重要意義。

綜上所述，對COPD患者給予早期、有效的預防措施，對于控制疾病發展，提升整體診療水平是十分必要的。COPD患者的急性加重主要誘因是感染，而血清CRP則是COPD患者急性加重期感染的重要敏感指標之一[5]，對于疾病發展程度的判斷具有重要的臨床價值，同時還可以對急性加重期的治療效果予以早期評判[6]，正確指導下一步治療，其應用方便、快捷，評估準確的特點，使其成為老年COPD患者急性加重期重要的實驗室檢查項目[7]，廣泛應用于臨床。

[1]戴玉華，黃席珍，鄒丁.睡眠呼吸暫停與心血管疾病[J].中華結核和呼吸雜志，2008，21（3）：460.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，15（8）：453-460.

[3]喬中會，李俊萍.慢性阻塞性肺疾病病情變化中C反應蛋白的臨床意義[J].中國誤診學雜志，2012，12（11）：2557.

[4]周曉峰，劉弢，李宏飛.COPD急性加重期CRP、WBC、中性粒細胞比例檢測的意義及比較[J].中國現代醫生，2009，47（16）：106-107.

[5]石慧芳，陳山，何海武.C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2008，18（10）：1448-1450.

[6]張宏華，肖蕓，鄧春燕，等.左卡尼汀對COPD緩解期患者Leptin，CRP及IL-6產生的影響[J].臨床肺科雜志，2010，10（5）：49-53.

[7]高雪萍.可必特聯合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效分析[J].井岡山學院學報（自然科學版），2011，4（1）：63-67.