68例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療研究

米熱尼沙·阿不都熱西提 迪麗拜爾·達(dá)吾提

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種持續(xù)存在的氣流受限慢性呼吸系統(tǒng)病癥，是可以預(yù)防和治療的常見臨床疾病。目前該病已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題，其患病人數(shù)多，死亡率高，居全球死亡原因的第4位，嚴(yán)重增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動，引起全社會的高度重視[1]。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，人類對COPD的治療有新的研究和方法，并且療效顯著[2]。下面筆者特針對本院隨機(jī)抽取的68例穩(wěn)定期Ⅲ～Ⅳ級COPD患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例穩(wěn)定期Ⅲ～Ⅳ級COPD患者均為2009年5月-2011年10月在本院就治的患者，隨機(jī)分成觀察組35例和對照組33例。其中觀察組女14例，男21例，年齡44～79歲，平均64.5歲；對照組女15例，男18例，年齡45～80歲，平均65.3歲。兩組患者均行胸片、肺功能、病史等檢查，按慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為穩(wěn)定期Ⅲ～Ⅳ級慢性阻塞性肺疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的氣短或呼吸困難、胸悶、咳痰、食欲減退、精神焦慮等。兩組在性別、年齡、體重、肺功能檢查方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：給予茶堿緩釋片和鹽酸氨溴索膠囊口服進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)治療，劑量：茶堿緩釋片起始劑量為0.2 g（2片），2次/d，分別于早、晚用100 ml溫開水送服，可以視病情和療效調(diào)整劑量，但每日口服量不超過0.9 g（9片），分2次服用；鹽酸氨溴索膠囊餐后口服：30～60 mg/次，3次/d。觀察組：35例患者采用與對照組同樣的常規(guī)治療，同時加用舒利迭吸入劑配合治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，劑量為：1吸（50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松）/次，2次/d，注意每次吸畢要用清水進(jìn)行漱口，可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)生率。療程1年。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療前后1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒用力呼氣量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占預(yù)計值百分比（%）進(jìn)行測量，并做好記錄。臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者胸悶氣喘、咳嗽、咳痰嚴(yán)重程度打分，胸悶氣喘、痰少、間斷咳嗽不明顯者為輕度（1分）；上述臨床癥狀明顯者為重度（3分）；臨床癥狀介于輕度與重度之間為中度（2分）[4]。呼吸困難程度分級標(biāo)準(zhǔn)：按COPD診治指南功能性呼吸困難分級：患者除劇烈運(yùn)動之外，沒有出現(xiàn)明顯呼吸困難者為0級；患者在上緩坡或快走時出現(xiàn)氣短者為1級；患者平地如常行走間停喘吸或因呼吸困難比同齡人步行較慢者為2級；患者平地步行數(shù)分鐘后需停下呼吸者為3級；患者穿衣氣短明顯，甚至不能外出者為4 級[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1年后，觀察組只有7例產(chǎn)生短暫心慌或咽喉不適癥狀，且未經(jīng)治療而自行消退；對照組有11例出現(xiàn)惡心、胃部不適感，調(diào)整為飯后服藥后癥狀消失。臨床癥狀：觀察組呼吸困難程度顯著好轉(zhuǎn)率（28.6%）比對照組（4.3%）高，觀察組臨床癥狀評分下降顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。一療程后，對照組治療前后的FEV1、FEV1/FVC（%）和FEV1占預(yù)計值百分比（%）無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者增加較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s） 分

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s） 分

*與觀察組治療前比較，P<0.05

組別 治療前 治療后對照組（n=33） 5.6±0.4 5.5±0.4觀察組（n=35） 5.8±0.5 4.2±0.5*

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s） %

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s） %

*與觀察組治療前比較，P<0.05

FEV1 FEV1/FVC FEV1占預(yù)計值對照組（n=33） 治療前 1.61±0.41 52.06±5.12 51.10±5.26治療后 1.50±0.33 48.16±5.48 49.61±6.45觀察組（n=35） 治療前 1.68±0.56 53.64±5.76 54.65±10.41治療后 2.71±0.53* 70.6±5.46* 69.56±8.21*組別

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身系統(tǒng)的影響也不容忽視[6]。在我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人[7]。因此，應(yīng)高度重視COPD疾病的預(yù)防及治療，不斷改善人類生活環(huán)境，積極鍛煉以增強(qiáng)自身抵抗力，減少COPD疾病的發(fā)生。

COPD臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽（通常為首發(fā)癥狀）、咳痰、喘息和胸悶、氣短或呼吸困難、食欲減退、消瘦、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和/或焦慮等[8]。COPD按其病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期，如果患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者確定為急性加重期；而穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微[9]。此病主要發(fā)病原因是個體因素（如遺傳因素）、環(huán)境因素。其中，環(huán)境因素包括吸煙（為COPD重要發(fā)病因素）、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）、空氣污染（煙塵、二氧化硫、氯、氧化氮等）、感染（如呼吸道感染）等，這些因素嚴(yán)重危害人類的身體健康，導(dǎo)致體質(zhì)較弱者引發(fā)COPD，使患者飽受疾病困擾，并給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，針對COPD疾病治療的新藥也越來越多，如支氣管舒張劑（β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類等）、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗氧化劑等，這些新藥對治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病效果顯著，在臨床上得到廣泛應(yīng)用和不斷的研究[1]。本文筆者對68例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒利迭吸入配合治療，取得顯著療效，臨床各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（僅常規(guī)基礎(chǔ)治療）。舒利迭為復(fù)方制劑，也稱沙美特羅替卡松粉吸入劑。本藥含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預(yù)防病情惡化[11]。因而舒利迭能為同時使用β-激動劑和吸入型皮質(zhì)激素治療的患者提供更方便的方案，有效地改善患者的肺功能，使病情得到有效控制，其治療COPD療效確切，值得廣泛應(yīng)用[12]。

總之，在COPD治療研究中，要根據(jù)患者個體病情適除常規(guī)基礎(chǔ)治療外，可加用舒利迭或糖皮質(zhì)激素、祛痰藥進(jìn)行長效治療，能夠促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，會取得顯著的臨床效果，且用藥安全確切，值得廣大同仁的探討和研究。

[1]王瑾. 沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述， 2011， 17（8）： 1212-1214.

[2]王洪源.沙美特羅/氟替卡松對COPD患者炎癥介質(zhì)的影響[J].放射免疫學(xué)雜志， 2011， 24（2）： 164-167.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.按慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（12）：8.

[4]朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：560.

[5]張君利，王春，徐杰，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入治療對急性加重期血?dú)獾挠绊慬J].國際呼吸雜志，2010， 30（21）： 1285-1286.

[6]李明，李明霞，李舸，等.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（5）：3621.

[7]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，9（41）：640-642.

[8]劉賢兵，陳傳輝，張偉，等.圣喬治呼吸問卷在評估中、重度慢性阻塞性肺疾病患者治療效果中的價值[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（10）： 939-941.

[9]林琳，湯翠英，許銀姬.健脾益肺沖劑治療慢阻肺穩(wěn)定期呼吸肌疲勞的臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（11）：10-12.

[10]趙世波.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者大紅景天治療后肺膜彌散和肺毛細(xì)血管床容量的改變[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012， 41（7）：88-89.

[11]任益江，陳金余，樓祥云，等.沙美特羅替卡松吸入治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥， 2010，17（10）： 1349-1350.

[12]姚婉貞，常春.支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（10）：223.