器官移植專科護士核心能力培養模式的探討

張紅霞 伍淑文 黃藝儀 張小燕 陳利芬

隨著器官移植技術的成熟和免疫劑的改善，所開展的器官移植日益增加，護理工作不僅僅是保證移植成功的必要條件，而且在促進患者康復和提高生活質量方面起到了舉足輕重作用。器官移植專科護士是指在器官移植專科理論和實踐領域有較高水平和專長的專家型臨床護士。護士核心能力是指護理教育著重培養的護理專業人員必須具備的最主要能力，它是個人、職業及專業能力結構中最主要的能力，是核心競爭力[1]。培養器官移植專科護士核心能力，就是為了使器官移植護理事業得到持續性的發展，提高我國臟器移植技術的整體水平，以專科護士豐富的臨床知識，熟練的操作技術，良好的評判性思維能力和溝通技巧，為器官移植患者提供優質的護理。

1 培養器官移植專科護士標準

1.1 器官移植專科護士培養入選條件 （1）專業素質：熱愛護理專業，責任心強，具有良好的評判性思維能力。（2）學歷層次：取得護理本科或以上學歷。（3）注冊護士：連續持有我國護士職業證書5年以上。（4）技術職稱：主管護理師或以上的職稱。（5）臨床實踐：本科學歷畢業的護士有3年、碩士學位的有2年或以上的器官移植專科臨床工作和臨床教學經驗。（6）護理研究：有一定的護理研究能力，在省級或以上核心期刊發表護理論文2篇（第1作者），有科研課題、獲科研成果獎者優先考慮[2-5]。

1.2 入選程序 本人申請或單位推薦，通過專業綜合考試可入選。專科護士是高級的護理人才，作為中、長期目標，應具有護理本科學歷或碩士學位文化程度，臨床經驗較豐富的護理工作者。近期培養可著眼于在職高年資的護理師，由于我國護士培養體制方面的歷史原因，目前臨床護士只有中專、大專學歷的不少。在她們中有不少善于學習總結、勤于實踐，有豐富的臨床、教學經驗，有較強的護理研究能力，有能力通過學習取得本科學歷，這些護理人才，作為近期的培養對象。

2 培訓目標

2.1 臨床實踐 負責對器官移植患者的直接護理和間接護理，包括對移植患者進行相應的健康評估、制定護理計劃、實施護理措施、對護理效果進行評價。在完成各項專科護理操作的基礎上，能帶動器官移植專科護理的發展。負責全院包括門診的所有與器官移植專科有關患者的專科護理和必要的院外會診。

2.2 臨床教學 在護理部領導下，由科室直接管理參與護士的專業培訓，協助護士長完成器官移植專科的培訓及護士臨床教學工作。

2.3 護理研究 針對器官移植專科護理存在的問題，開展護理研究工作，達到以學術帶動臨床護理發展的目的。參與科研管理，能夠將本領域新技術新成果應用于臨床實踐中。

2.4 延續護理能力 掌握社區健康狀況能力、識別健康危險因素能力、運用三級預防措施能力，提高移植術后患者健康管理能力。

3 器官移植專科護士課程設置構想

3.1 課程設置的依據 （1）參照2007年衛生部辦公廳印發《專科護理領域護士培訓大綱》器官移植專科特點而設置。（2）課程內容應根據本專科的發展不斷更新修訂，以符合最新的器官移植醫療護理專科的發展，臨床專科護理的趨勢所需編訂。

3.2 器官移植專科課程設置

3.2.1 理論課程主要內容 器官移植的發展歷史；器官移植的應用解剖學；器官移植免疫學；供體器官的切取與保存；肝移植術后排斥反應診斷及治療；器官移植倫理與法律；護理理論；器官移植護理學；器官移植營養學；行為科學及人際溝通；護理研究設計；延續護理；護理管理學；健康咨詢等課程。

3.2.2 臨床實務 （1）掌握常見器官移植患者的圍術期各項護理技能；觀摩供體器官的切取與保存1例次；觀摩移植手術全過程1～2例次；對2例以上器官移植患者實行全過程的護理：包括術前、術后在SICU的護理和回到普通病房的康復護理，以及整個過程健康教育計劃的制定與實施，心理護理等。（2）并完成臨床實務報告1篇，要求理論結合實際并與本專科臨床護理工作密切相關。

3.2.3 其他課程 臨床教學實踐，承擔本科或大專護生的實習帶教、護士的培訓等工作，并安排到ICU等相關的科室學習[6]。

4 專科護士核心能力培養方法

強調體驗學習及應用，這個歷程包括：學習動機、定下學習目標、組織相關的學習材料、老師和學員主動實踐學習，從而培養出最高的專業知識和發展潛質。

4.1 理論培訓 采用密集授課的培訓模式，理論學習大于160學時。

4.2 臨床實務 參與臨床實踐2個月或以上：（1）首先簽訂臨床實務的合約；（2）選取與本專科有關有興趣的學習主題；（3）制定實習目標；（4）采取相應的活動：在整個臨床實務過程中，有計劃地查閱近10年的相關文獻并綜述、與護理專家討論護理計劃及護理措施的實施、與器官移植專科醫生及護士進行討論如何使護理效果更好，從而提高護理質量，為患者提供優質護理服務，總結經驗吸取教訓，不斷豐富自己的護理知識；（5）參加器官移植相關學術會議；（6）在整個臨床實務過程中，對移植術后患者進行訪問調查，評估通過加強各項護理措施后的效果。

4.3 實踐教學 為實習護生（包括大專生和本科生）或在職護士講授1～2節小課。

4.4 結合多種形式 自學，組織護理查房，完成相關的學習報告，參加院內外繼續教育講座等[6]。

4.5 加強職業道德教育 堅持“以人為本，以患者為中心”的服務理念[7]。將人性化護理服務落實到臨床實踐中，更好開展優質護理服務。

5 評價方法

5.1 理論課堂參與30%，考核30%，臨床實務報告30%，教學實踐10%。

5.2 評價專科護士的臨床實踐能力 熟練掌握器官移植專科疾病的護理程序，制定本專科圍手術期的健康教育教案。

5.3 專家評議 學習結束，通過理論考核，完成相關的臨床實踐任務達標后，由護理專家評議，決定是否勝任器官移植專科護士的護理工作，并發給相應的證書。

6 討論

6.1 培養專科護士核心能力，促進向高級臨床護理專家方向發展 經過器官移植專科護士課程學習、考核和專家的評定，取得專科護理的專業資格，但成為器官移植護理專科領域的專家還有一定差距，護士若為主管護理師，取得學士學位或碩士學位，有一定教學和科研能力，方可成為臨床護理專家。由于器官移植與普通外科手術有著不同的特點，應采用靈活的培訓方法。目前根據器官移植專科護士培訓目標，并制訂一套有針對性、實用性、先進性、內容完整的專科教材和培訓計劃是培養器官移植專科護士核心能力亟需解決的問題。

6.2 護理理論、教育、研究與實務關系 護理是個應用的專業，護理理論應用于護理實務上，對臨床實務起引導作用，教學培養護士專業能力，建構專科護士的工作模式用于教育護士以及護士學生，教育培養研究人才，在研究的過程中建立和驗證護理科學性知識，如研究結果器官移植專科護士培養之成效可以作為臨床實務方面的改善。

護理理論、教育、研究與實務之間是相互作用的關系[8]，見圖1。所以要培養一名高質量的專科護士從必須有明確的入選條件，設置合理的理論課程、具體的臨床實務實施方案，以及重視臨床教育能力和護理研究能力的培養，才能使護理工作走向專業化。

圖1 護理理論、教育、研究與實務關系

6.3 嚴格科學的考核評價，保證培訓質量 一套科學實用的考核體系對保證和促進規范化培訓的良性發展具有重要的意義[9-10]。如護理查房可以以問題為基礎的護理查房模式進行，提高學員們發現問題、分析問題、解決問題的能力，從而提高其的評判性思維能力，并應用于臨床護理實際工作中，使專科護士培訓落到實處，為更好的開展優質護理。在護理操作技術上，可強化學員的護理操作并使之規范，如動脈采血，PICC置管穿刺與維護技術等，以減少患者的痛苦，提高患者的生活質量，達到培訓專科護士的最終目標。

[1]閆瑞芹，沈寧.護士核心能力的研究與發展現狀[J].護理研究，2004，18（2）：201-203.

[2]劉立捷，陳立明.臨床護理專家的角色職能及培養模式的應用研究[D].廣州：第一軍醫大學，2004.

[3]王欣，王惠珍.我國臨床護理專家培養對象的選拔條件和方法的調查研究[J].護理研究，2003，17（1l）：1244-1246.

[4]宋麗華，王詠梅，周銀玲.臨床護理專家的培養及發展近況[J].中華護理雜志，2005，40（7）：542.

[5]張恩華，周蕾蕾，陳俐.我院培養臨床護理專家的思路與實踐[J].實用護理雜志，2002，18（10）：72.

[6]何蘭萍，張倩，王瓊蓮.專科護士培養計劃試行體會[J].中國醫學創新，2009，6（32）：117-118.

[7]程曉紅.ICU專科護士護理帶教體會[J].中外醫學研究，2011，9（26）：65.

[8]杜友蘭.護理理論與事務應用[M].臺北：華杏出版社，2006：173-193.

[9]譚玉聰.手術室腔鏡組護士專科培訓的探討[J].中國醫學創新，2012，9（17）：147-148.

[10]蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2003，38（4）：290.