動脈壓迫止血器在腦血管病介入治療中的應用

陳黛琪

股動脈因粗大、不易痙攣、體表投影清楚、易于成功穿刺等優(yōu)點，是腦血管病介入檢查和治療常規(guī)采用的血管。傳統(tǒng)壓迫止血法術后患者制動時間長，血管并發(fā)癥多，對患者的生理舒適和心理穩(wěn)定產(chǎn)生嚴重影響，也是股動脈作為最佳備選路徑的制約因素之一。本科從2011年起采用動脈壓迫止血器進行術后動脈壓迫止血，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2011年10月在本科進行腦血管病經(jīng)皮穿刺介入檢查和治療患者203例，男98例，女105例，年齡17～77歲，平均年齡52.5歲；缺血性腦血管病84例，出血性腦血管病97例，短暫性腦缺血發(fā)作13例，其他9例。根據(jù)接受治療的時間隨機分為常規(guī)組（單周接受治療）101例，改良組（雙周接受治療）102例；兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組均在完成經(jīng)股動脈腦血管病介入診療術后即刻給予止血。常規(guī)組給予使用傳統(tǒng)人工壓迫止血法止血。改良組給予動脈壓迫止血器止血，具體方法如下：將動脈壓迫止血器從包裝中取出并檢查有否損壞（發(fā)現(xiàn)缺損，禁止使用）；將手術部位皮膚用醫(yī)用酒精棉球消毒，然后用生理鹽水棉球清潔，用無菌紗布擦干皮膚；確認足背動脈搏動正常后確認股動脈穿刺點，將動脈鞘退出1～2 cm，用無菌紗布覆蓋股動脈穿刺點；將仿生壓板延腹股溝方向壓在股動脈穿刺點上，并將固定膠帶圍繞股部順勢加壓箍緊并粘牢；膠帶固定時保證螺旋手柄和仿生壓板的平衡；順時針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6周左右（螺旋手柄每旋轉(zhuǎn)l周，壓板的上下距離變化為4.5 mm），通過壓板增加對止血點的壓力；確認壓板對止血點加壓平衡穩(wěn)定時，拔除動脈鞘，繼續(xù)調(diào)節(jié)加壓螺旋手柄至8周左右，通過透明基座觀察穿刺點有無出血（如還有出血可酌情加壓）；壓力以能觸到足背動脈搏動（略減弱不消失）為宜。

1.2.2 效果評價 比較兩組患者舒適度（根據(jù)患者主觀感受，分為“舒適”與“不適”）、人工壓迫止血時間、術后制動時間及術后血管并發(fā)癥的發(fā)生比例。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件，兩組術后制動時間行軼和檢驗、患者舒適度及血管并發(fā)癥行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

改良組患者自我感覺舒適的患者數(shù)量顯著高于對照組（P＜0.01），制動時間及血管并發(fā)癥顯著少于常規(guī)組（P＜0.01）（表1）；改良組術后無需人工壓迫止血，常規(guī)組術后需人工壓迫止血10～30 min。

表1 兩組患者舒適度、壓迫止血時間、術后制動時間及血管并發(fā)癥比較

3 討 論

腦血管病介入術后選擇合適的止血方法，以減少血管并發(fā)癥及縮短患者術后人工壓迫止血和制動時間，對于術后患者的恢復具有重要意義。傳統(tǒng)人工壓迫止血和動脈壓迫止血器止血是目前介入術后血管穿刺部位常用的2種止血方法。傳統(tǒng)人工壓迫止血方法為手指壓迫穿刺點10～30 min，如無出血，則在穿刺點上放置紗布并加壓包扎，最后用砂袋壓迫，患者應平臥24 h并保持穿刺側(cè)肢體制動。由于腹股溝部位的生理構造，加壓包扎不易固定且砂袋容易移動，有時可導致局部血管并發(fā)癥等嚴重后果；同時由于無法直接目測止血情況，對可能出現(xiàn)的問題無法及時發(fā)現(xiàn)并作出正確的處理；特別是患者24 h 制動可能導致許多問題和并發(fā)癥。動脈壓迫止血器主要由固定膠帶、仿生壓板、基座、螺旋手柄和度盤組成。機械壓迫與固定膠帶結合代替人工手指對動脈穿刺點進行自然閉合止血，為止血點提供一個持續(xù)恒定的壓力；選用透明材質(zhì)在止血全過程中可以直接目測止血情況。因此方法止血效果確切、操作簡單并且可以解決患者術后24 h制動問題，目前已被廣泛應用于臨床。

動脈壓迫止血器的止血遵循血小板的聚集規(guī)律，仿生壓板順利代替手指；基座與壓敏膠帶的配合，巧妙的解決了特殊位置的固定難題；度盤為醫(yī)生提供了正確的操作指示；整體止血過程，醫(yī)護人員可直接目測止血點的情況。利用壓板壓迫穿刺點，螺旋手柄調(diào)節(jié)壓迫壓力，根據(jù)患者情況可隨時調(diào)節(jié)壓力大小，既保證了壓力的均勻和可調(diào)節(jié)，使壓迫過程個體化，又可避免因施壓過度而造成的動脈血流阻斷等醫(yī)源性損害。同時操作時間只需1～2 min，可明顯縮短術后止血過程，達到有效止血，并且減輕了醫(yī)護人員的勞動強度。腦血管病介入后患者長時間制動是術后不舒適的主要原因。利用動脈壓迫器進行止血，術后20 min后可在床上活動，止血器壓板上加長基座可保證壓迫的穩(wěn)定性，使患者精神放松，睡眠改善。術前排空膀胱，2 h后可床上坐起排便，使排尿困難得到緩解，縮短臥床時間，舒適度明顯增加，亦可減少下肢血栓的形成。

良好的術后護理在腦血管病介入術后有著重要的作用，除了術后常規(guī)護理，穿刺部位的止血與護理也至關重要。在應用動脈壓迫止血器對穿刺部位進行止血時應密切注意以下事項：患者回到病房后，首先由值班護士指導患者平行移動到病床上，腰部盡量保持水平。嚴密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹，保持穿刺點周圍皮膚干燥、清潔，防止污染造成傷口感染。術后密切觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚溫度是否正常，下肢有無疼痛及感覺障礙，并與對側(cè)肢體進行比較。如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降，則提示有股動脈血栓形成的可能，應及時報告醫(yī)生采取措施。1 h后如無異常可讓患者在床上進行平行活動或向健側(cè)翻身30°，根據(jù)患者情況也可以將床提高30°，方便患者在床上自行活動及吃飯。2 h后如病情允許可遵醫(yī)囑下床活動；下床活動時，盡量保持手術腿垂直，如需大小便，可以半蹲位，要求有醫(yī)護人員在場。造影患者可根據(jù)情況6～8 h松解，觀測10 min，支架患者要12～14 h松解，觀測20 min，如無出血即可拆除，

動脈壓迫止血器的止血效果明確可靠，操作簡單易掌握，解決了行股動脈穿刺術的病人術后24 h制動的時間問題，避免由此帶來的嚴重并發(fā)癥，同時可減輕醫(yī)生的勞動強度和護理的難度，但為了避免不必要的風險，醫(yī)護之間應密切配合，及時處理異常情況。