胺碘酮聯合艾司洛爾治療老年室性心律失常的療效

王麗英 (內蒙古醫學院附屬醫院康復科，內蒙古 呼和浩特 010050)

老年患者常因伴有心功能不全等多種合并癥狀使得一些常用藥物在某些情況下不能使用，且老年人容易發生室性心律失常風暴，發生室性心律失常的概率遠遠高于青壯年〔1〕。目前常用于老年室性心律失常的治療方案多為小劑量胺碘酮維持治療，療效較好，不良反應較少。國外文獻報道靜脈注射艾司洛爾治療心律失常效果非常好，且不良反應很小，對于治療室性心律失常風暴療效較好〔2〕。筆者在臨床實踐中聯合應用胺碘酮和艾司洛爾治療老年室性心律失常取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的符合診斷標準的老年室性心律失常50例，均經過心電圖確診。其中男29例，女21例;年齡63～77歲，平均(64.5±3.1)歲。所有患者均有不同程度的早搏、心悸癥狀，主要病因包括高血壓心臟病、心肌病、心肌炎、肺源性心臟病等。其中7例持續性室性心動過速，13例短陣室性心動過速，18例連發室性早搏，12例頻發多源性室性早搏。均排出藥物引起的心律失常、心動過緩、房室傳導阻滯者、甲狀腺功能異常、碘過敏者。入院后檢查，收縮壓(126±21)mmHg、舒張壓(86±18)mmHg、心率(96±16)次/min。隨機分成觀察組和對照組，每組40例。兩組患者一般情況(性別、年齡、病因等)無統計學差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規治療，給予口服胺碘酮，根據中華醫學會心血管分會的抗心律失常藥物的治療建議〔3〕，具體服用方案如下：200 mg/次胺碘酮口服，3次/d;服用7 d后減少藥量為200 mg/次，2次/d;再服用 7 d后減少藥量為200 mg/次，1次/d，維持服藥劑量直至心律失常得到控制。此后則采用最小有效服用劑量長期維持。若患者在服用最小有效劑量維持治療時出現復發則緩慢增加維持服用劑量，直至患者心律失常狀況得到控制。觀察組在此基礎上加用艾司洛爾：0.5 mg/kg，1 min 內靜脈注射，隨后采用 0.05 mg·kg－1·min－1的劑量靜脈滴注4 min;滴注完后無明顯療效則重復1 min內靜脈滴注0.5 mg/kg后采用0.1 mg·kg－1·min－1靜脈滴注4 min;每重復 1 次在維持劑量增加0.5 mg·kg－1·min－1，不超過0.2 mg·kg－1·min－1，連續靜脈滴注不超過 48 h。

1.3 療效觀察 所有患者于治療2 w后復查Holter和心電圖，1個月后復查甲狀腺功能、肝功能以及心電圖。以后每月復查1次心電圖，每3個月復查1次甲狀腺功能、肝功能以及血常規，每6個月復查1次胸片以及Holter。心律失常治療的療效標準參照《全國抗心律失常藥物療效標準》〔4〕，以室早消失、短陣室性心動過速消失為顯效;無持續性室速、室早減少≥80%、短陣室速減少＞90%為有效;無效則為重復用藥后室早仍無明顯減少、心室率仍不減慢。總有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果 觀察組治療顯效9例，有效14例，總有效23例，總有效率為92.0%。對照組治療顯效7例，有效10例，總有效17例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=4.5，P ＜0.05)。

2.2 比較兩組用藥后收縮壓、舒張壓以及心率 兩組患者用藥后收縮壓、舒張壓以及心率與用藥前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);用藥后觀察組與對照組的收縮壓、舒張壓以及心率進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組用藥后收縮壓、舒張壓以及心率比較( s，n=25)

表1 兩組用藥后收縮壓、舒張壓以及心率比較( s，n=25)

與用藥前比較：1)P＜0.05

組別 時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)觀察組 用藥前127±18 85±15 96±15用藥后 118±191) 82±181) 86±161)對照組 用藥前 126±22 87±19 97±17用藥后 115±171) 85±201) 91±161)

2.3 副反應 對照組有2例患者出現頭暈、血壓低的副反應較為明顯，加用多巴胺后緩解;觀察組患者未出現乏力、頭暈、惡心、心動過緩等常見的副反應。

3 討論

隨著中國社會逐漸步入老齡化，老年室性心律失常患者不斷增加。老年人常因合并多種癥狀且身體功能衰退，容易發生室性心律失常風暴。室性心律失常風暴又稱為電風暴，是指室性心動過速和心室顫動在24 h內發生≥2次，引起嚴重的血流動力學障礙，需要立即進行電除顫和電復律等治療的一類急性危重性癥候群。藥物治療老年室性心律失常是目前常用的治療方式。過去常用的藥物主要為胺碘酮。

胺碘酮是一種多通道阻滯劑，常用的抗心律失常藥物，可以起到抗缺血性心律失常、抗交感神經、抗腎上腺能的作用〔5〕。主要作用機制為抑制鉀離子通道從而延長有效不應期和動作電位時程，抑制心房心肌傳導纖維快通道的鈉離子內流，從而達到減慢速度。

艾司洛爾則是通過阻止β腎上腺素受體來降低交感神經效應〔6〕，從而減輕有β受體介導的心律失常。這類藥物具有起效快、半衰期短、應用范圍廣等優勢，能夠有效控制患者電風暴的發生。

本研究結果顯示，聯合使用胺碘酮和艾司洛爾能夠快速、有效地控制老年室性心律失常。可能是通過胺碘酮阻止鉀通道，起到了抗心律失常的作用;而聯合艾司洛爾則通過阻止β受體，抗兒茶酚胺作用從而提高了室顫的閾值，減少了室性心律失常發生，在抗心律失常的治療中起到了協同的作用。兩組患者用藥后收縮壓、舒張壓以及心率與用藥前比較均有差異，可能是由于不論單獨用胺碘酮或者胺碘酮聯合艾司洛爾使用均可以降低心率以及血壓，而單獨使用和聯合使用藥物并無明顯差異。

綜上所述，胺碘酮聯合艾司洛爾能夠有效控制老年室性心律失常，其療效好于單獨用藥，且副作用較少，可以在臨床推廣使用。

1 李忠誠，黃海濤，秦 涌，等.可達龍與艾司洛爾聯合使用治療肺葉切除術后室性心律失常〔J〕.蘇州大學學報(醫學版)，2006;26(6)：991-2，1000.

2 Anderson SL，Blanski RC.Comparison of the efficacy and safety of esmolol，a short-acting beta blocker，with placebo in the treatment of supraventricular tachyarrhythmias.The Esmololvs Placebo Multicenter Study Group〔J〕.Am Heart J，1986;111(1)：42-8.

3 尹海平.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性分析〔J〕. 中國老年學雜志，2010;30(10)：1422-3.

4《中華醫學會心血管病學分會中華心血管病雜志》編輯委員會.抗心律失常藥物治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(6)：323-36.

5 原海燕，羅 佳，王 峰，等.小劑量胺碘酮治療老年心律失常的臨床研究〔J〕. 中國醫院藥學雜志，2005;25(4)：304-6.

6 楊慧君，王生池.靜脈用小劑量艾司洛爾治療室上性心律失常〔J〕.中國新藥與臨床雜志，2002;21(5)：314-6.