兒童醫院2012年醫院感染現患率調查分析

許艷華

現患率是指在一定時期內處于一定危險人群中實際感染病例的百分率。它可以在短期內完成，能節省人力、物力和時間。通過現患率調查，可了解本院醫院感染本底率，分析本院感染相關的高危區域，從而為我院感染目標性監測提供依據，指導臨床科室采取積極的干預措施，從而降低醫院感染率。2012年9月23日，對我院感染現患率進行了調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月23日零時至24時所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡患者，不包括當日入院患者。

1.2 調查方法 由感染控制辦公室專職人員2人及臨床各科感染質控小組醫生11人(均為高年資的主治或副主任醫師)組成3個調查組，前兩組分別負責4個病區的現患率調查，專職人員擔任組長，第三組由內一科副主任擔任組長，負責三個病區的現患率調查。調查前7 d由感控辦統一為住院部各科培訓，培訓內容為:醫院感染診斷標準、調查方法及調查表格填寫的各項要求。采用方法為床旁逐個調查并結合查閱現運行病例，依次逐個填寫個案調查表、床旁調查表。在全部調查病例中，對處于醫院感染狀態的患兒均計入醫院感染，如出現疑問，由小組成員與所在科室主任共同討論決定。

1.3 診斷標準 醫院感染病例的診斷依據按2001年國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》，采用床旁調查和住院病歷調查相結合的方法進行，所有被調查對象中處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染。

2 結果

本次應調查住院患兒242人，實查241人，實查率99.5%，發生醫院感染4例，醫院感染患病率1.7%。住院部各科醫院感染現患率詳見表1。

2.1 醫院感染部位 上呼吸道感染2例，占50%;下呼吸道感染1例，占25%;腸道感染1例，占25%。醫院感染部位構成比與孫立新寫的報道兒童?？漆t院感染分布特點:上、下呼吸道、胃腸道前3位相同。

2.2 病原體監測情況發生醫院感染的病例中1例輪狀病毒，來自便標本。醫院感染病原菌的送驗率只有32.3%，其中大部分未做病原體的監測。

2.3 抗菌藥物使用情況 本次調查抗生素使用163人，抗菌藥物橫斷面使用率為:67.3%。預防用藥20例，占12.3%，治療用藥122例，占74.8%，治療+預防用藥21例，占12.8%。細菌培養67例，菌檢率29.5%。抗菌素聯用:一聯142例，二聯19例，三聯2例。詳見表2。

表1 各科現患率(例，%)

表2 抗菌藥物使用匯總表

3 討論

在整個調查中發現抗生素使用及醫院感染患者病原學送檢中存在的主要問題:部分科室預防用藥過高;術后預防用藥時間過長;感染病例未作病原學檢查等。

3.1 醫院感染發病原因的分析 一方面醫院的特定環境是各種微生物繁殖和棲息的場所，再加上現在多是獨生子女，家長親友非常重視，導致兒童醫院的特點是高陪護率及高探視率，又使得患兒獲得醫院感染的風險增高。醫務人員對手衛生不重視，在診療前后手衛生不到位、診療器械滅菌不徹底或被污染，以及周圍環境如空氣、水、和食物的污染等都可以直接或間接引起呼吸道、腸道感染。另一方面由于住院患兒年齡小，自身抵抗力差，而原發疾病進一步降低了機體免疫力，加上使用抗生素不規范，極易導致菌群失調。而危重患兒住院時間長也會增加醫院感染的機會。抗菌藥物使用前病原學標本送檢率低，醫師普遍為經驗用藥。

3.2 改進措施

3.2.1 加強醫院感染知識的繼續教育，感控辦定期不定期對全院醫護人員進行培訓，提高全體醫護人員的院感意識。充分利用醫院感染控制評價標準，抓環節、抓細節，制定和執行標準作業程序(SOP)，如手衛生SOP、靜脈采血SOP、手術部位感染預防SOP等等，從而規范醫務人員的各項操作[1]。提高醫院感染診斷率，每位醫生熟知醫院感染的診斷標準，能夠做到及時發現醫院感染病例并及時報告，感控辦積極協助采取有效的控制措施。如加強病區消毒隔離管理技術，嚴格執行無菌技術操作、衛生手的管理檢查，保證診療用品的消毒滅菌效果。盡量縮短患兒住院時間，控制陪護及探視人員，保持環境整潔，同時加強對保潔員的培訓。對醫院感染高危人群，如新生兒、重癥患兒等要加強消毒隔離措施，及時發現醫院感染防護措施中存在的缺陷，減少醫院感染的發生。

3.2.2 對于兒童?？漆t院感染現患率的調查，由于其疾病特點是呼吸道和胃腸道疾病有明顯的季節性，而這兩種疾病又是兒童醫院感染最高的疾病，所以時機的選擇和準確性值得商榷[2]。

3.2.3 根據衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知，兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。所以合理使用抗生素，減少預防用藥還需嚴格執行抗菌素分級管理的規定，逐步達到衛生部的要求。治療性使用抗生素時，應作細菌培養、藥敏試驗，根據其結果選用抗菌素，以減少耐藥菌株的產生。加強對外科手術預防用藥的監控，縮短或減少一類手術切口的預防用藥。

[1]張淑敏，朱熠，娜伊蘭.醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2011，21(4):656-657.

[2]王秀珍，嚴向明.兒童醫院醫院感染現患率調查與分析.中華醫院感染學雜志，2011，21(1):46-48.