宮頸ASC-US病變的組織病理學診斷結果分析及探討

高慧軍 黃犁 姜輝 張雁瑞 湯紅平 彭繼英 梁冠男

宮頸癌在女性惡性腫瘤發病率中位居第二。近年來，宮頸癌的發病率有明顯上升和年輕化趨勢[1]，對女性健康威脅極大。目前已經公認薄層液基細胞學檢測(TCT)是篩查宮頸癌的重要方法。而在TCT檢測中對ASC-US的診斷一直存在很大爭議。現將我院408例經TCT診斷為ASC-US的病變的組織病理學診斷結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月1日至2010年12月31日期間在我院行TCT檢查并按TBS分類系統診斷為ASC-US的部分患者408例，行陰道鏡下活檢，并送組織病理學檢查。患者年齡為18.0～65.0歲，平均年齡為40.6歲。

1.2 研究方法

1.2.1 宮頸薄層液基細胞學檢查標本采集及細胞病理學診斷方法 采用宮頸刷收集宮頸外口和宮頸管的脫落細胞，洗入細胞保存液小瓶中，經Thinprep2000系統程序化處理，制成直徑2 cm的薄層細胞涂片，并經95%乙醇固定、巴氏染色、封片。細胞病理學診斷方法采用TBS分類系統中ASC-US的診斷標準:細胞核增大是正常中層細胞核的2.5～3倍。核漿比輕度增高。核輕度深染，染色質分布或核型不規則。核異常伴隨胞漿的強嗜橘黃色改變。

1.2.2 陰道鏡下活檢及組織病理學診斷方法 對TCT診斷為ASC-US的患者行陰道鏡檢查，于可疑區取宮頸活檢，若鏡下未發現可疑病變，則常規于移行帶3、6、9、12點取活檢。用10%福爾馬林溶液分瓶固定，標明取材部位后送病理科行活檢組織病理學檢查。組織病理學診斷包括:①正常或炎癥。②CIN1(包括HPV感染)。③CIN2。④CIN3。⑤早期浸潤癌及浸潤癌。

2 結果

408例ASC-US的陰道鏡下活檢組織病理學診斷結果如下:其中宮頸炎癥為188例，占總病變的46.08%;明確的陽性病變220例，占總病變的53.92%;其中CIN1為201例，占總病變的49.26%，占陽性病變的91.36%;CIN2為15例，占總病變的3.68%，占陽性病變的6.82%;CIN3為3例，占總病變的0.74%，占陽性病變的1.36%;SCC為1例，占總病變的0.25%，占陽性病變的0.46%。見表1。

表1 宮頸活檢病理結果

3 討論

3.1 對ASC-US的組織病理學診斷結果的分析 本研究顯示:TCT診斷為ASC-US的患者的陰道鏡下活檢組織病理學診斷結果包括從炎癥到鱗癌的各級病變，與文獻報道一致[2]。故ASC-US可能是反應性病變，也可能隱藏著宮頸病變[3]。但細胞學不能對其明確分類，故名“未明確意義的非典型鱗狀上皮”。Jones等[4]的研究報道顯示:ASC-US中CIN的發生率為50%，有些甚至為浸潤癌。本組研究顯示CIN的發生率53.67%，略高于文獻報道。終上所述，TCT診斷為ASC-US的患者需根據具體情況行陰道鏡檢查或陰道鏡下活檢病理學檢查，以進一步明確診斷。對于確診為CIN的患者要積極治療以防宮頸癌的發生。

3.2 對ASC-US判讀結果的分析 細胞學診斷僅是初步診斷，存在假陽性及假陰性的診斷缺陷。本研究顯示:TCT診斷為ASC-US的患者陰道鏡下活檢病理診斷為CIN2者15例，CIN3者3例，鱗狀細胞癌者1例，被TCT診斷低估，出現假陰性19例，為4.66%。與籍曉桃等[5]的研究假陰性率為9.9%相比明顯降低。而診斷為炎癥者188例，被TCT診斷高估，假陽性率為46.08%，與籍曉桃等[5]的研究假陽性率為49.9%相比略低。這些病例都是通過活檢組織病理學診斷得以糾正。故TCT診斷為ASC-US的患者需經陰道鏡下活檢以進一步明確診斷，避免漏診或過度治療。我們反復復查了上述19例假陰性涂片發現:確有2例有可診斷為SIL(鱗狀上皮內病變)的細胞存在，只是陽性細胞數太少，診斷醫生認為證據不足故未診斷。另17例確實未發現可診斷為SIL的細胞存在，可能與患者出血較多、分泌物較多擦拭不徹底或婦科醫生采集標本不正確有關，導致未取到陽性細胞從而影響了診斷。因此我們認為陽性細胞的數量也是影響TCT判讀的重要因素，與Leung的研究結果一致[6]。在TBS分類系統中，ASC-US的診斷標準界定:其細胞核改變超出了典型的良性增生性病變而又達不到SIL的診斷標準，因此在ASC-US的病變中炎癥反應性及修復性改變要占到很大比例，也就是假陽性勢必很高。正如本研究顯示:宮頸炎癥占到46.08%。我們在ASC-US假陽性病例中隨診復查TCT，仍有4例再次診斷為ASC-US，并經陰道鏡下組織活檢確診為CIN1，占假陽性病例的2.13%。分析其原因可能是由于前次操作陰道鏡的臨床醫生經驗不足，未取到最嚴重的病變所致。

3.3 提高ASC-US診斷準確率的措施 ①正確采集TCT標本是正確診斷的前提。要求婦科醫生動作一定要規范。采集TCT標本時，首先刷取的部位要正確，要包括宮頸外口及宮頸管，不能過于表淺。其次力度要適中，用力既不能過于輕柔，也不能過大，宮頸刷旋轉的次數介于3～5圈之間。若不按以上原則進行，都會導致陽性細胞過少甚至缺失，從而影響TCT結果的判讀，降低ASC-US的診斷準確率。②正確制作TCT涂片是正確診斷的必要條件。故要求病理技術人員一定要嚴格按照規范的程序制片以保證TCT診斷的準確率。③最重要的一點是從事細胞病理學診斷的醫生一定要加深對ASCUS的認識，嚴格掌握ASC-US的診斷標準，認真閱片，以提高ASC-US的診斷準確率。

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[2]李彩娟，郎景和，程雪梅，等.宮頸細胞學檢查和組織學病理對照研究.醫學研究雜志，2006，8:8-11.

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[4]Jones H W 3rd.Clinical treatment of women with atypical squamous cells of undetermined significance or atypical glandular cells of undetermined significance cervical cytology.Clin Obstet Gynecol，2000，43(2):381-393.

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