溶栓治療對急性下壁心肌梗死伴房室傳導阻滯發生的影響

郭彤

社會經濟在近年來呈迅猛發展表現，顯著提高了公眾生活水平，生活方式及飲食結構不斷調整，加之人口老齡化進程加劇，心血管疾病人群逐年增多，其中急性心肌梗死(AMI)占有較高的比例，房室傳導阻滯(AVB)為一種常見且具有高危險性的心律失常類型，AVB與急性下壁心肌梗死(AIMI)合并發生時，若積極采取有效措施治療，可使預后得到明顯改善，是提高患者生存質量的關鍵[1]。本次研究選擇的對象共80例，均為我院心血管科2009年4月至2012年4月收治的AIMI合并AVB的患者，隨機分為觀察組及對照組各40例，觀察組行溶栓治療，對照組行常規非溶栓治療，回顧資料并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的患者共80例，男47例，女33例，年齡55～75歲，平均(69.2±3.4)歲。均與 AIMI合并AVB發生的相關診斷標準符合，即:①相較正常上限，肌酸激酶(CK)指標水平與同工酶(CK-MB)指標水平是其2倍。②均存在缺血性胸部疼痛史。③采用心電圖(ECG)檢查顯示，avF及Ⅱ、Ⅲ導聯ST段呈動態演變，抬高在0.1 mV以下。④AVB經ECK檢測和ECG檢測確認為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。排除年齡＞75歲，有溶栓禁忌證，ST段抬高＞0.1 mV的患者。隨機分為觀察組及對照組各40例，兩組在一般情況上具有可比

1.2 方法 兩組均依據AMI常規治療方案給予積極救治，包括采用阿司匹林、低分子肝素、卡托普利等應用。觀察組在常規方案積極救治的基礎上，加用約150萬尿激酶行靜脈溶栓治療，且藥物在30～60 min滴完，并配合肝素藥物和低分子肝素藥物應用。對兩組ECG變化連續72 h進行監測，并對心肌酶譜變化每天行1次檢查。

1.3 統計學方法 統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組40例中，死亡4例，占10%;對照組40例中，死亡17例，占42.5%;觀察組AVB發生9例，占22.5%，對照組織工23例，占62.5%，各項指標比較均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

患者病發心血管疾病以后，呈AIMI癥狀出現時，有較高AVB癥狀發生率，其相關機制為冠狀動脈除負責左室下壁血供外，并需完成房室結血供[2]。故AIMI缺血發作癥狀及房室結損傷情況較易發生，多繼發于竇房結動脈低灌注后。另外，分布于房室結的K+呈增加表現，迷走神經張力增高較為顯著，也為發生AVB的誘發因素。結合本次實驗結果表明，采用溶栓方案治療前壁病發AMI類型且伴有束支傳導阻滯類型患者預后良好，臨床病死率中21%的下降[3]。

本次研究中，在行24 h救治后，明顯降低了觀察組患者AVB發生的幾率，與對照組比較，溶栓效果較為理想，且降低了死亡率。一般情況下，AMI急驟發生的患者，應用冠狀動脈實施造影檢查，有80%的患者存在阻塞性血栓形成。相關研究顯示，患者病發冠狀動脈阻滯后的病情初期，并無固定的心肌壞死范圍，積極對血管進行干預，使共迅速恢復至原有狀態，可使受損的心肌狀況得到明顯改善[4]。故采取溶栓的方式及早治療AIMI，可有效開通右冠動脈，顯著改善缺血狀況，嚴重心律失常得以糾正，為提高存活率起到了保障性作用[5]。

老年患者機體各項功能逐漸衰退，且合并多項基礎疾病發生，在病發AMI后，有無應用溶栓的方案治療，死亡事件均呈較高水平。而影響溶栓治療效果的因素較多，多與老年患者多臟器功能不全，無明顯ECK病變顯著，臨床典型癥狀缺乏相關。故需掌握其主要適應證為ST段抬高，且在年齡方面限制不嚴格。經溶栓治療顯著，本次觀察組病死事件發生率，AVB發生率均低于對照組，有統計學差異(P＜0.05)。

綜上，急性下壁心肌梗死的患者與房室傳導阻滯型心律失常合并發生時，積極采用溶栓治療，可顯著降低不良事件發生率及死亡率，為患者生命安全及生活質量提供保障。

[1]柳萬千，王曉麗.急性心肌梗死后心室重構的診治現狀.中國心血管病研究，2008，6:156-158.

[2]任海斌，鐘永根.急性心肌梗死6 h內溶栓與延遲溶栓的療效評價.中國危重病急救醫學，2004，16(3):155-156.

[3]Wilson SH，Bell MK，Rihal ES，et al.Infarct artery reocclusion after primary angioplasty，stent placementand thrombolytic therapy foracute myocardial infarction.Am Heart，2001，141(5):704-710.

[4]胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專業共識.中華內科雜志，2008，47(2):170-174.

[5]Haim M，Hod H，Kaplinsky E，et al.Frequency and prognostic significance of high-degree atrioventricular block in patients with a first non-Q-wave acute myocardial infarction.Am J Cardiol.1997，79:674-676.