前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效評價

王中杰

在臨床上，患有頸椎骨折脫位的患者一般都會同時并發脊髓損傷[1]，而造成這一損傷的原因在于勁椎的骨折脫位導致椎管受到破壞，椎間盤以及骨折塊突向椎管內部，使脊髓受到壓迫，最終導致脊髓受損[2]。如果患者的脊髓未受到損傷，可以采用相應的牽引復位進行治療，但是，如果患者的脊髓已經受到損傷，必須盡早進行手術治療，以免讓脊髓受到更嚴重的損傷[3]。針對該現象，我院于2010年1月至2012年1月對收治過的55例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者進行了一次研究性分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月收治過的頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者55例，其中，男43例，女12例，其年齡均在20～55歲之間，平均38.8歲。所有患者受傷原因有以下幾個:由車禍造成的損傷24，從高處墜落造成的損傷16例，被生物砸中造成的損傷9例，由于跳水造成的損傷6例。所有被納入損傷的患者均在術前做過MRI以及CT檢查，提示均為頸椎嚴重性骨折脫位，椎間盤存在破損或者椎體存在爆裂骨折，伴有血腫的形成及前后韌帶撕裂現象，脊髓前后有明顯可見的壓迫物等。

1.2 方法

1.2.1 損傷分級 對所有患者的損傷情況采用Frankel進行分析，共5級:A級、B級、C級、D級、E級。現所收治患者分級情況為:A級患者18例，B級患者8例，C級患者14例，D級患者15例，E級患者0例。

1.2.2 手術方法 對所選取的55例患者采用前后路聯合方法進行治療。對所有患者進行顱骨牽引治療，且所用麻醉方式均為氣管插管麻醉。對所有患者先采用后路手術進行治療，首先對脫位的部位進行關節復位，再用內固定法對兩節段的側塊進行固定，然后采用前路手術進行治療，將椎體脫落位的骨折塊徹底清除，根據患者的不同情況進行固定或者植骨。進行負壓引渡，將切口關閉。

1.3 統計學方法 以下所有數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，各組間的比較用t進行檢驗，實驗數據均采用平均值。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對所有患者進行隨訪，隨訪時間為12至36個月不等，平均隨訪時間為29.6個月。隨訪情況:55例患者內固定情況非常好，沒有斷裂或者松動情況;進行植骨的患者，其植入骨的融合情況也完好;所有患者的椎體穩定性也較好，未出現生理曲度發生改變的情況;血管、食管、氣管，以及脊髓均沒有意外操作的情況。

所選取的55例患者，其病情均有不程度的改善，按照相關分級標準，所有患者均提高了1至兩個等級，經過治療后，原本D-E級的15例患者增加到39例，由原來的27.3%上升到70.9%。治療前與治療后D-E級患者的比率上升情況非常顯著，經過統計學方法的分析，該項差異具有統計學意義，即P＜0.05。治療前，患者的ASIA評分為(44.58±21.81)，而治療后該評分為(81.52±19.38)，提高情況顯著，經統計學方法的分析，P＜0.05，即該項差異具有統計學意義。具體數據見表1。

表1 兩組患者治療前后情況比較(n=55)

3 討論

頸椎一旦出現骨折脫位，應盡早將脫位進行復位、減壓及內固定，當然，對患者的椎體應維護在一個穩定狀態，將脊髓所受到壓迫解除掉，將患者的神經功能進行恢復。不同的患者，其骨折脫位的情況也會有所不同，醫務人員應按照不同的情況選擇的不同的方法進行手術的治療。目前，人們常用的治療方法有三種，即前路手術治療法、后路手術治療法，以及前后路手術聯合治療法。將前后路進行聯合主要有以下優點:能夠充分地減壓，且固定后相當穩定;治療所需時間較少，且并發癥也比較少;能夠有效避免再次手術的情況[4]。

綜上所述，可以得出以下結論:采用前后路聯合手術對頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者進行治療，能夠將患者的脊髓情況有效改善，且治療效果顯著，是值得推廣的臨床治療方法。

[1]張軍軍，趙建德，陳先，等.頸椎骨折脫位并發脊髓損傷的綜合康復策略.中國康復理論與實踐，2010(08):1010-1021.

[2]代宏杰，靳憲輝，崔勝杰.Ⅰ期前后路聯合手術治療的下頸椎骨折、頸髓損傷合并頸椎管狹窄42例療效觀察.蘇州大學學報(醫學版)，2009(04):1111-1131.

[3]鐘沃權，姜亮，孫宇，等.單純前路與前后聯合入路矯形手術治療重度頸椎后凸畸形.中國脊柱脊髓雜志，2012(03):1564-1577.

[4]李浩淼，劉少喻，龍厚清，等.一期前后路手術治療頸椎疾患的療效和指征.中國脊柱脊髓雜志，2010(06):897，914.