超聲介入治療的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

吳利娟

超聲介入治療是從1983年哥本哈根世界介入性超聲會(huì)議統(tǒng)-確定的。主要是根據(jù)超聲導(dǎo)向方法將使用器械導(dǎo)至人體中，獲得細(xì)胞組織、細(xì)菌、生化及生理等情況的詳細(xì)資料，并根據(jù)超聲影像結(jié)合臨床資料，進(jìn)行疾病的診斷和治療。超聲介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)不可或缺的重要部分，被稱作“第三大診療體系”。尤其是在腫瘤治療中，避免了常規(guī)手術(shù)療法，可以直接介入治療，有較好的治療效果和臨床價(jià)值。本文選取了96例囊腫患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2011年12月96例囊腫患者，所有患者都通過超聲和CT技術(shù)進(jìn)行確診。其中有肝部囊腫32例，囊腫大小為5～13 cm，腎囊腫患32例，囊腫大小為5～10 cm，卵巢囊腫患者32例，囊腫大小為5～12 cm，大多是多發(fā)囊腫。其中有男36例，女60例，病程為1月至9年。主要適應(yīng)證為直徑＞5 cm，單發(fā)或是多發(fā)囊腫;腎盂積水;明顯臨床癥狀，出現(xiàn)功能障礙。

1.2 方法 使用彩色超聲多普勒顯像儀，一般頻率保持在3.0～4.0 mHz，穿刺針通常使用20 cm長;99.7%無水酒精用以做固化劑。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，主要項(xiàng)目有心電圖、胸片、血尿檢測、凝血功能、肝功能，年齡＞50歲患者需檢測血糖和腎功能。使用合適體位，通過超聲檢測確定囊腫部位及大小，然后實(shí)施超聲引導(dǎo)介入手術(shù)。超聲定位用以確認(rèn)穿刺點(diǎn)、進(jìn)針最佳路徑、角度以及深度。選取囊腔中最清楚，離體表距離最小，可以避開大血管位置作為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉，超聲引導(dǎo)下刺入皮下，并調(diào)節(jié)針的角度，保持針尖和腫物處于同一條直線，刺進(jìn)囊腫中心要迅速，針體固定后，抽吸囊液。如果囊液黏稠，需使用生理鹽水將囊腔反復(fù)沖洗。囊液抽盡后，加入2～10 ml的2%鹽酸利多卡因，然后加無水酒精緩慢注入，其量等于30% ～40%的囊液抽出總量，但要＜50 ml，如囊腫直徑過大，需反復(fù)沖洗并保留，每次都要保留5 min后才可以全部抽出，再慢慢注進(jìn)5～25 ml無水乙醇保留。將穿刺針順利拔出，局部進(jìn)行止血包扎。手術(shù)后需平臥0.5～1 h，注意患者的生命體征變化。第一次囊液抽出后需送檢進(jìn)行常規(guī)生化檢查。超聲介入治療后需在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年的時(shí)期進(jìn)行復(fù)查。

效果判定標(biāo)準(zhǔn):治愈，3個(gè)月至1年囊腫全部消失;有效，在1年當(dāng)中囊腔縮小＞50%;無效:1年中囊腔都沒有出現(xiàn)明顯縮小情況或是治療前后沒有較大變化，甚至加重。

2 結(jié)果

患者的治療效果如下表1所示，可以知道超聲介入治療法效果明顯，有較高的治愈率。

表1 患者治療效果

3 討論

超聲介入主要分為診斷和治療兩種，操作方法有獲得人體中組織與體液進(jìn)行檢查;抽吸或引流體液、積液。導(dǎo)入藥物診斷與治療。手術(shù)介入超聲進(jìn)行病灶準(zhǔn)確定位，選擇合適手術(shù)方法進(jìn)行診斷治療，還可以進(jìn)行腔內(nèi)超聲介入治療。

對(duì)超聲介入的準(zhǔn)確性造成影響的因素有:導(dǎo)向器與引導(dǎo)針沒有恰當(dāng)配置;呼吸導(dǎo)致腹部臟器移動(dòng)，通常不許患者進(jìn)行深呼吸，進(jìn)針前需保持平穩(wěn)呼吸，快速進(jìn)針時(shí)需患者屏氣不動(dòng);

組織導(dǎo)致阻力過大，針較為細(xì)長時(shí)彈性高，較安全，但遇阻力會(huì)出現(xiàn)彎曲變形致使方向發(fā)生偏離，所以，先以粗針引導(dǎo)，確保細(xì)針穿刺的正確性。聲束寬度和實(shí)際厚度圖像重疊，導(dǎo)致組織內(nèi)針尖出現(xiàn)假象，目標(biāo)小時(shí)，會(huì)發(fā)生超聲導(dǎo)向錯(cuò)覺[1]。

超聲介入治療的并發(fā)癥主要有出血(此為介入穿刺最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率和臟器、病灶情況，針具類型直徑，人員操作等相關(guān))、發(fā)熱(由感染因素導(dǎo)致，如為非感染性因素抗生素?zé)o法治療)、感染(通常因?yàn)榻槿肫餍党霈F(xiàn)細(xì)菌污染，需嚴(yán)格滅菌，防止感染源擴(kuò)大，是最佳預(yù)防感染方法)、副損傷(介入操作中，穿刺路徑發(fā)生偏離，導(dǎo)致臟器副損傷，選介入路徑時(shí)需遠(yuǎn)離重要臟器)、形成血栓(血管受到損傷，穿刺血管及插管時(shí)間過長，插管導(dǎo)管口徑較大、較硬)、流產(chǎn)(孕婦宮腔內(nèi)外介入操作會(huì)引發(fā)流產(chǎn)，需盡可能避免損傷，防止出血及感染)。

超聲介入穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在鑒別腫瘤良惡性和鑒別體內(nèi)積液時(shí)效果顯著，因?yàn)橛谐晫?dǎo)向，穿刺針較細(xì)，近乎于沒有創(chuàng)口，所以安全準(zhǔn)確，應(yīng)用廣泛。對(duì)于惡性腫瘤有較為敏感的診斷性，特異性高，較為準(zhǔn)確，預(yù)期值和細(xì)胞學(xué)接近。可以對(duì)超過80%的良性病例給予準(zhǔn)確組織病理學(xué)診斷。對(duì)所測定組織可以實(shí)施電鏡、組織化學(xué)、免疫學(xué)等方面特殊化檢查，提供全面詳細(xì)、可靠性高的臨床診斷信息，對(duì)確定治療方案有非常重要的價(jià)值。但是，有一部分患者穿刺組織活檢效果要好于細(xì)胞學(xué)檢查，有些情況不好，因此不能完全作為細(xì)胞學(xué)使用，兩者相互補(bǔ)充才可以提高診斷效果[2]。

通常較大囊腫需取多次治療，且治療時(shí)適量增加無水乙醇保留時(shí)間。變換體位時(shí)注意囊壁與藥物充分接觸。一般不飲酒患者，可能會(huì)有頭暈、發(fā)熱等癥狀，需說明防止患者緊張過度。此種治療法在目前已經(jīng)成為首選方法。治療囊腫總治愈率高達(dá)90.8%，與報(bào)道沒有明顯區(qū)別。方法簡單有效，經(jīng)濟(jì)快速，安全性高，有臨床推廣價(jià)值[3]。

[1]黃發(fā)基，唐以銀，宋文彬，等.超聲引導(dǎo)介入治療早期輸卵管妊娠的臨床價(jià)值.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(10):1927-1928.

[2]鄒娜，趙崇豹.超聲引導(dǎo)下介入治療囊腫的臨床價(jià)值.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2011，09(4):38-39.

[3]智文，李文倫，趙明霞，等.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺異位妊娠囊注射氨甲喋呤治療宮外孕的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(5):501-503.